It-terapija bl-ossiġnu hija waħda mill-aktar metodi użati fil-mediċina moderna, iżda għad hemm kunċetti żbaljati dwar l-indikazzjonijiet għat-terapija bl-ossiġnu, u l-użu mhux xieraq tal-ossiġnu jista' jikkawża reazzjonijiet tossiċi serji.
Evalwazzjoni klinika tal-ipoksja tat-tessuti
Il-manifestazzjonijiet kliniċi tal-ipoksja fit-tessuti huma varjati u mhux speċifiċi, bl-aktar sintomi prominenti jinkludu dispnea, qtugħ ta’ nifs, takikardija, distress respiratorju, bidliet rapidi fl-istat mentali, u arritmija. Biex tiġi ddeterminata l-preżenza ta’ ipoksja fit-tessuti (vixċerali), il-lattate fis-serum (elevat waqt iskemija u output kardijaku mnaqqas) u SvO2 (imnaqqas waqt output kardijaku mnaqqas, anemija, ipoksemija arterjali, u rata metabolika għolja) huma ta’ għajnuna għall-evalwazzjoni klinika. Madankollu, il-lattate jista’ jkun elevat f’kundizzjonijiet mhux ipossiċi, għalhekk ma tistax issir dijanjosi bbażata biss fuq l-elevazzjoni tal-lattate, peress li l-lattate jista’ jkun elevat ukoll f’kundizzjonijiet ta’ glikoliżi miżjuda, bħal tkabbir rapidu ta’ tumuri malinni, sepsis bikrija, disturbi metaboliċi, u amministrazzjoni ta’ katekolamini. Valuri oħra tal-laboratorju li jindikaw disfunzjoni speċifika tal-organi huma wkoll importanti, bħal kreatinina, troponina, jew enzimi tal-fwied elevati.
Evalwazzjoni klinika tal-istatus tal-ossiġenazzjoni arterjali
Ċjanożi. Iċ-ċjanożi ġeneralment hija sintomu li jseħħ fl-istadju tard tal-ipoksja, u ħafna drabi mhijiex affidabbli fid-dijanjosi tal-ipoksemija u l-ipoksja għaliex tista' ma sseħħx f'anemija u perfużjoni ħażina tal-fluss tad-demm, u huwa diffiċli għal nies b'ġilda iktar skura biex jidentifikaw iċ-ċjanożi.
Monitoraġġ tal-ossimetrija tal-polz. Il-monitoraġġ mhux invażiv tal-ossimetrija tal-polz intuża ħafna għall-monitoraġġ tal-mard kollu, u s-SaO2 stmat tiegħu jissejjaħ SpO2. Il-prinċipju tal-monitoraġġ tal-ossimetrija tal-polz huwa l-liġi ta' Bill, li tgħid li l-konċentrazzjoni ta' sustanza mhux magħrufa f'soluzzjoni tista' tiġi determinata mill-assorbiment tad-dawl tagħha. Meta d-dawl jgħaddi minn kwalunkwe tessut, il-biċċa l-kbira tiegħu tiġi assorbita mill-elementi tat-tessut u mid-demm. Madankollu, ma' kull taħbit tal-qalb, id-demm arterjali jgħaddi minn fluss pulsatili, li jippermetti lill-monitor tal-ossimetrija tal-polz jiskopri bidliet fl-assorbiment tad-dawl f'żewġ wavelengths: 660 nanometru (aħmar) u 940 nanometru (infra-aħmar). Ir-rati ta' assorbiment tal-emoglobina mnaqqsa u l-emoglobina ossiġenata huma differenti f'dawn iż-żewġ wavelengths. Wara li jitnaqqas l-assorbiment tat-tessuti mhux pulsatili, tista' tiġi kkalkulata l-konċentrazzjoni tal-emoglobina ossiġenata relattiva għall-emoglobina totali.
Hemm xi limitazzjonijiet għall-monitoraġġ tal-ossimetrija tal-polz. Kwalunkwe sustanza fid-demm li tassorbi dawn it-tulijiet ta' mewġ tista' tinterferixxi mal-eżattezza tal-kejl, inklużi emoglobinopatiji akkwistati – karbossiemoglobina u metemoglobinemija, blu tal-metilin, u ċerti varjanti ġenetiċi tal-emoglobina. L-assorbiment tal-karbossiemoglobina f'tul ta' mewġ ta' 660 nanometru huwa simili għal dak tal-emoglobina ossiġenata; Assorbiment żgħir ħafna f'tul ta' mewġ ta' 940 nanometru. Għalhekk, irrispettivament mill-konċentrazzjoni relattiva tal-emoglobina saturata bil-monossidu tal-karbonju u l-emoglobina saturata bl-ossiġnu, SpO2 tibqa' kostanti (90%~95%). Fil-metemoglobinemija, meta l-ħadid tal-eme jiġi ossidizzat għall-istat ferruż, il-metemoglobina tgħaqqad il-koeffiċjenti tal-assorbiment ta' żewġ tulijiet ta' mewġ. Dan jirriżulta f'SpO2 li jvarja biss fil-medda ta' 83% sa 87% f'medda ta' konċentrazzjoni relattivament wiesgħa ta' metemoglobina. F'dan il-każ, huma meħtieġa erba' tulijiet ta' mewġ tad-dawl għall-kejl tal-ossiġnu fid-demm arterjali biex issir distinzjoni bejn l-erba' forom ta' emoglobina.
Il-monitoraġġ tal-ossimetrija tal-polz jiddependi fuq fluss tad-demm pulsatili suffiċjenti; Għalhekk, il-monitoraġġ tal-ossimetrija tal-polz ma jistax jintuża f'ipoperfużjoni ta' xokk jew meta jintużaw apparati ta' assistenza ventrikulari mhux pulsatili (fejn l-output kardijaku jammonta biss għal porzjon żgħir tal-output kardijaku). F'rifluss trikuspidali sever, il-konċentrazzjoni ta' deossiemoglobina fid-demm venuż hija għolja, u l-pulsazzjoni tad-demm venuż tista' twassal għal qari baxx ta' saturazzjoni tal-ossiġnu fid-demm. F'ipoksemija arterjali severa (SaO2<75%), l-eżattezza tista' wkoll tonqos peress li din it-teknika qatt ma ġiet ivvalidata f'din il-medda. Fl-aħħar nett, aktar u aktar nies qed jirrealizzaw li l-monitoraġġ tal-ossimetrija tal-polz jista' jissovrastima s-saturazzjoni tal-emoglobina arterjali sa 5-10 punti perċentwali, skont l-apparat speċifiku użat minn individwi b'ġilda aktar skura.
PaO2/FIO2. Il-proporzjon PaO2/FIO2 (komunement imsejjaħ il-proporzjon P/F, li jvarja minn 400 sa 500 mm Hg) jirrifletti l-grad ta' skambju anormali ta' ossiġnu fil-pulmuni, u huwa l-aktar utli f'dan il-kuntest peress li l-ventilazzjoni mekkanika tista' tissettja b'mod preċiż l-FIO2. Il-proporzjon AP/F inqas minn 300 mm Hg jindika anormalitajiet klinikament sinifikanti fl-iskambju tal-gass, filwaqt li proporzjon P/F inqas minn 200 mm Hg jindika ipoksemija severa. Il-fatturi li jaffettwaw il-proporzjon P/F jinkludu settings tal-ventilazzjoni, pressjoni espiratorja pożittiva fit-tmiem, u FIO2. L-impatt tal-bidliet fl-FIO2 fuq il-proporzjon P/F ivarja skont in-natura tal-ħsara fil-pulmun, il-frazzjoni shunt, u l-firxa tal-bidliet fl-FIO2. Fin-nuqqas ta' PaO2, SpO2/FIO2 jista' jservi bħala indikatur alternattiv raġonevoli.
Differenza fil-pressjoni parzjali tal-ossiġnu arterjali alveolari (Aa PO2). Il-kejl differenzjali tal-Aa PO2 huwa d-differenza bejn il-pressjoni parzjali tal-ossiġnu alveolari kkalkulata u l-pressjoni parzjali tal-ossiġnu arterjali mkejla, użata biex tkejjel l-effiċjenza tal-iskambju tal-gassijiet.
Id-differenza "normali" fl-Aa PO2 għan-nifs tal-arja ambjentali fil-livell tal-baħar tvarja skont l-età, u tvarja minn 10 sa 25 mm Hg (2.5 + 0.21 x età [snin]). It-tieni fattur li jinfluwenza huwa l-FIO2 jew il-PAO2. Jekk xi wieħed minn dawn iż-żewġ fatturi jiżdied, id-differenza fl-Aa PO2 tiżdied. Dan għaliex l-iskambju tal-gass fil-kapillari alveolari jseħħ fil-parti l-aktar ċatta (inklinazzjoni) tal-kurva tad-dissoċjazzjoni tal-ossiġnu tal-emoglobina. Taħt l-istess grad ta' taħlit venuż, id-differenza fil-PO2 bejn id-demm venuż imħallat u d-demm arterjali tiżdied. Għall-kuntrarju, jekk il-PO2 alveolari tkun baxxa minħabba ventilazzjoni inadegwata jew altitudni għolja, id-differenza fl-Aa tkun aktar baxxa min-normal, li tista' twassal għal sottovalutazzjoni jew dijanjosi mhux preċiża ta' disfunzjoni pulmonari.
Indiċi tal-ossiġenazzjoni. L-indiċi tal-ossiġenazzjoni (OI) jista' jintuża f'pazjenti ventilati mekkanikament biex jivvaluta l-intensità meħtieġa tal-appoġġ tal-ventilazzjoni biex tinżamm l-ossiġenazzjoni. Jinkludi l-pressjoni medja tal-passaġġ tan-nifs (MAP, f'cm H2O), FIO2, u PaO2 (f'mm Hg) jew SpO2, u jekk jaqbeż l-40, jista' jintuża bħala standard għat-terapija tal-ossiġenazzjoni tal-membrana extrakorporeali. Valur normali inqas minn 4 cm H2O/mm Hg; Minħabba l-valur uniformi ta' cm H2O/mm Hg (1.36), l-unitajiet ġeneralment mhumiex inklużi meta jiġi rrappurtat dan il-proporzjon.
Indikazzjonijiet għal terapija akuta bl-ossiġnu
Meta l-pazjenti jesperjenzaw diffikultà biex jieħdu n-nifs, ġeneralment ikun hemm bżonn ta' supplimentazzjoni tal-ossiġnu qabel id-dijanjosi ta' ipoksemija. Meta l-pressjoni parzjali arterjali tal-ossiġnu (PaO2) tkun taħt is-60 mm Hg, l-aktar indikazzjoni ċara għall-assorbiment tal-ossiġnu hija l-ipoksemija arterjali, li tipikament tikkorrispondi għal saturazzjoni tal-ossiġnu arterjali (SaO2) jew saturazzjoni periferali tal-ossiġnu (SpO2) ta' 89% sa 90%. Meta l-PaO2 tinżel taħt is-60 mm Hg, is-saturazzjoni tal-ossiġnu fid-demm tista' tonqos sew, u twassal għal tnaqqis sinifikanti fil-kontenut tal-ossiġnu arterjali u potenzjalment tikkawża ipoksja fit-tessuti.
Minbarra l-ipoksemija arterjali, is-supplimentazzjoni tal-ossiġnu tista' tkun meħtieġa f'każijiet rari. Pazjenti b'anemija severa, trawma, u pazjenti kritiċi kirurġiċi jistgħu jnaqqsu l-ipoksja tat-tessuti billi jżidu l-livelli ta' ossiġnu arterjali. Għal pazjenti b'avvelenament mill-monossidu tal-karbonju (CO), is-supplimentazzjoni tal-ossiġnu tista' żżid il-kontenut ta' ossiġnu maħlul fid-demm, tissostitwixxi s-CO marbut mal-emoglobina, u żżid il-proporzjon ta' emoglobina ossiġenata. Wara li tieħu n-nifs ta' ossiġnu pur, il-half-life tal-karbossiemoglobina hija ta' 70-80 minuta, filwaqt li l-half-life meta tieħu n-nifs ta' arja ambjentali hija ta' 320 minuta. Taħt kundizzjonijiet ta' ossiġnu iperbariku, il-half-life tal-karbossiemoglobina titqassar għal inqas minn 10 minuti wara li tieħu n-nifs ta' ossiġnu pur. L-ossiġnu iperbariku ġeneralment jintuża f'sitwazzjonijiet b'livelli għoljin ta' karbossiemoglobina (>25%), iskemija kardijaka, jew anormalitajiet sensorji.
Minkejja n-nuqqas ta’ dejta ta’ appoġġ jew dejta mhux preċiża, mard ieħor jista’ wkoll jibbenefika mis-supplimentazzjoni tal-ossiġnu. It-terapija bl-ossiġnu tintuża komunement għal uġigħ ta’ ras fi gruppi, kriżi ta’ uġigħ taċ-ċelluli sickle, serħan minn distress respiratorju mingħajr ipoksemija, pnewmotorassi, u enfisema medjastinali (li tippromwovi l-assorbiment tal-arja fis-sider). Hemm evidenza li tissuġġerixxi li ossiġnu għoli intraoperattiv jista’ jnaqqas l-inċidenza ta’ infezzjonijiet fis-sit kirurġiku. Madankollu, is-supplimentazzjoni tal-ossiġnu ma tidhirx li tnaqqas b’mod effettiv id-dardir/rimettar wara l-operazzjoni.
Bit-titjib tal-kapaċità tal-provvista tal-ossiġnu għall-pazjenti esterni, l-użu tat-terapija tal-ossiġnu fit-tul (LTOT) qed jiżdied ukoll. L-istandards għall-implimentazzjoni tat-terapija tal-ossiġnu fit-tul diġà huma ċari ħafna. It-terapija tal-ossiġnu fit-tul tintuża komunement għall-marda pulmonari ostruttiva kronika (COPD).
Żewġ studji fuq pazjenti b'COPD ipoksemiku jipprovdu dejta ta' appoġġ għal LTOT. L-ewwel studju kien in-Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) imwettaq fl-1980, fejn il-pazjenti ġew assenjati b'mod każwali għal terapija bl-ossiġnu bil-lejl (mill-inqas 12-il siegħa) jew kontinwa. Fi 12 u 24 xahar, pazjenti li jirċievu biss terapija bl-ossiġnu bil-lejl għandhom rata ta' mortalità ogħla. It-tieni esperiment kien il-Medical Research Council Family Trial imwettaq fl-1981, fejn il-pazjenti ġew maqsuma b'mod każwali f'żewġ gruppi: dawk li ma rċevewx ossiġnu jew dawk li rċevew ossiġnu għal mill-inqas 15-il siegħa kuljum. Simili għat-test NOTT, ir-rata ta' mortalità fil-grupp anerobiku kienet sinifikament ogħla. Is-suġġetti taż-żewġ provi kienu pazjenti li ma jpejpux li rċevew trattament massimu u kellhom kundizzjonijiet stabbli, b'PaO2 taħt il-55 mm Hg, jew pazjenti b'poliċitemija jew mard tal-qalb pulmonari b'PaO2 taħt is-60 mm Hg.
Dawn iż-żewġ esperimenti jindikaw li s-supplimentazzjoni tal-ossiġnu għal aktar minn 15-il siegħa kuljum hija aħjar milli ma tirċevix ossiġnu għal kollox, u t-terapija kontinwa tal-ossiġnu hija aħjar milli tikkura biss bil-lejl. Il-kriterji ta' inklużjoni għal dawn il-provi huma l-bażi għall-kumpaniji tal-assigurazzjoni medika attwali u l-ATS biex jiżviluppaw linji gwida LTOT. Huwa raġonevoli li wieħed jiddeduċi li LTOT hija aċċettata wkoll għal mard kardjovaskulari ipossiku ieħor, iżda bħalissa hemm nuqqas ta' evidenza sperimentali rilevanti. Prova multiċentrika reċenti ma sabet l-ebda differenza fl-impatt tat-terapija tal-ossiġnu fuq il-mortalità jew il-kwalità tal-ħajja għal pazjenti COPD b'ipoksemija li ma ssodisfatx il-kriterji ta' mistrieħ jew kienet ikkawżata biss mill-eżerċizzju.
It-tobba xi kultant jippreskrivu supplimentazzjoni tal-ossiġnu bil-lejl lil pazjenti li jesperjenzaw tnaqqis sever fis-saturazzjoni tal-ossiġnu fid-demm waqt l-irqad. Bħalissa m'hemm l-ebda evidenza ċara li tappoġġja l-użu ta' dan l-approċċ f'pazjenti b'apnea ostruttiva tal-irqad. Għal pazjenti b'apnea ostruttiva tal-irqad jew sindromu ta' ipopnea tal-obeżità li twassal għal nifs ħażin bil-lejl, ventilazzjoni bi pressjoni pożittiva mhux invażiva minflok supplimentazzjoni tal-ossiġnu hija l-metodu ewlieni ta' trattament.
Kwistjoni oħra li għandek tikkonsidra hija jekk is-supplimentazzjoni tal-ossiġnu hijiex meħtieġa waqt l-ivvjaġġar bl-ajru. Il-biċċa l-kbira tal-ajruplani kummerċjali tipikament iżidu l-pressjoni tal-kabina għal altitudni ekwivalenti għal 8000 pied, b'tensjoni tal-ossiġnu inalata ta' madwar 108 mm Hg. Għal pazjenti b'mard tal-pulmun, tnaqqis fit-tensjoni tal-ossiġnu inalata (PiO2) jista' jikkawża ipoksemija. Qabel ma jivvjaġġaw, il-pazjenti għandhom jagħmlu evalwazzjoni medika komprensiva, inkluż ittestjar tal-gass fid-demm arterjali. Jekk il-PaO2 tal-pazjent fuq l-art hija ≥ 70 mm Hg (SpO2>95%), allura l-PaO2 tagħhom waqt it-titjira x'aktarx li taqbeż il-50 mm Hg, li ġeneralment huwa kkunsidrat biżżejjed biex ilaħħaq ma' attività fiżika minima. Għal pazjenti b'SpO2 jew PaO2 baxxi, jista' jiġi kkunsidrat test tal-mixja ta' 6 minuti jew test ta' simulazzjoni ta' ipoksja, tipikament billi tieħu nifs ta' 15% ossiġnu. Jekk isseħħ ipoksemija waqt l-ivvjaġġar bl-ajru, l-ossiġnu jista' jingħata permezz ta' kannula nażali biex tiżdied il-konsum tal-ossiġnu.
Bażi bijokimika tal-avvelenament bl-ossiġnu
It-tossiċità tal-ossiġnu hija kkawżata mill-produzzjoni ta' speċi ta' ossiġnu reattivi (ROS). L-ROS huwa radikali ħieles derivat mill-ossiġnu b'elettron orbitali mhux imqabbad li jista' jirreaġixxi ma' proteini, lipidi, u aċidi nuklejċi, u jibdel l-istruttura tagħhom u jikkawża ħsara ċellulari. Matul il-metaboliżmu mitokondrijali normali, ammont żgħir ta' ROS jiġi prodott bħala molekula ta' sinjalazzjoni. Iċ-ċelloli immuni jużaw ukoll l-ROS biex joqtlu l-patoġeni. L-ROS jinkludi superossidu, perossidu tal-idroġenu (H2O2), u radikali idrossiliċi. ROS eċċessiv dejjem jaqbeż il-funzjonijiet ta' difiża ċellulari, u jwassal għall-mewt jew jikkaġuna ħsara fiċ-ċelloli.
Biex tillimita l-ħsara medjata mill-ġenerazzjoni tal-ROS, il-mekkaniżmu ta' protezzjoni antiossidanti taċ-ċelloli jista' jinnewtralizza r-radikali ħielsa. Is-superoxide dismutase tikkonverti s-superoxide f'H2O2, li mbagħad jiġi kkonvertit f'H2O u O2 permezz tal-catalase u l-glutathione peroxidase. Il-glutathione hija molekula importanti li tillimita l-ħsara lill-ROS. Molekuli antiossidanti oħra jinkludu alpha tocopherol (vitamina E), aċidu askorbiku (vitamina C), fosfolipidi, u cysteine. It-tessut tal-pulmun uman fih konċentrazzjonijiet għoljin ta' antiossidanti extraċellulari u isoenzimi tas-superoxide dismutase, li jagħmluh inqas tossiku meta espost għal konċentrazzjonijiet ogħla ta' ossiġnu meta mqabbel ma' tessuti oħra.
Il-ħsara fil-pulmun medjata mill-ROS ikkaġunata mill-iperossija tista' tinqasam f'żewġ stadji. L-ewwelnett, hemm il-fażi eżudattiva, ikkaratterizzata mill-mewt taċ-ċelloli epiteljali alveolari tat-tip 1 u ċ-ċelloli endoteljali, edema interstizjali, u l-mili tan-newtrofili eżudattivi fl-alveoli. Sussegwentement, hemm fażi ta' proliferazzjoni, li matulha ċ-ċelloli endoteljali u ċ-ċelloli epiteljali tat-tip 2 jipproliferaw u jkopru l-membrana tal-kantina li qabel kienet esposta. Il-karatteristiċi tal-perjodu ta' rkupru tal-ħsara mill-ossiġnu huma proliferazzjoni tal-fibroblasti u fibrożi interstizjali, iżda l-endotelju kapillari u l-epitelju alveolari xorta jżommu dehra bejn wieħed u ieħor normali.
Manifestazzjonijiet kliniċi ta' tossiċità tal-ossiġnu pulmonari
Il-livell ta' espożizzjoni li fih isseħħ it-tossiċità għadu mhux ċar. Meta l-FIO2 ikun inqas minn 0.5, it-tossiċità klinika ġeneralment ma sseħħx. Studji bikrija fuq il-bniedem sabu li l-espożizzjoni għal kważi 100% ossiġnu tista' tikkawża anormalitajiet sensorji, dardir, u bronkite, kif ukoll tnaqqas il-kapaċità tal-pulmun, il-kapaċità tad-diffużjoni tal-pulmun, il-konformità tal-pulmun, il-PaO2, u l-pH. Kwistjonijiet oħra relatati mat-tossiċità tal-ossiġnu jinkludu atelettasi assorbittiva, iperkapnija indotta mill-ossiġnu, sindromu ta' distress respiratorju akut (ARDS), u displażja bronkopulmonari tat-trabi tat-twelid (BPD).
Atelettasi assorbenti. In-nitroġenu huwa gass inert li jinfirex bil-mod ħafna fid-demm meta mqabbel mal-ossiġnu, u b'hekk għandu rwol fiż-żamma tal-espansjoni alveolari. Meta jintuża 100% ossiġnu, minħabba li r-rata ta' assorbiment tal-ossiġnu taqbeż ir-rata ta' kunsinna ta' gass frisk, in-nuqqas ta' nitroġenu jista' jwassal għal kollass alveolari f'żoni b'proporzjon ta' perfużjoni tal-ventilazzjoni alveolari (V/Q) aktar baxx. Speċjalment waqt il-kirurġija, l-anestesija u l-paraliżi jistgħu jwasslu għal tnaqqis fil-funzjoni residwa tal-pulmun, u jippromwovu l-kollass tal-passaġġi tan-nifs żgħar u l-alveoli, li jirriżulta f'bidu rapidu ta' atelettasi.
Iperkapnija indotta mill-ossiġnu. Pazjenti b'COPD severa huma suxxettibbli għal iperkapnija severa meta jkunu esposti għal konċentrazzjonijiet għoljin ta' ossiġnu waqt li l-kundizzjoni tagħhom tmur għall-agħar. Il-mekkaniżmu ta' din l-iperkapnija huwa li l-abbiltà tal-ipoksemija li tmexxi r-respirazzjoni hija inibita. Madankollu, fi kwalunkwe pazjent, hemm żewġ mekkaniżmi oħra involuti fi gradi differenti.
L-ipoksemija f'pazjenti bis-COPD hija r-riżultat ta' pressjoni parzjali alveolari baxxa ta' ossiġnu (PAO2) fir-reġjun V/Q baxx. Sabiex jiġi minimizzat l-impatt ta' dawn ir-reġjuni V/Q baxxi fuq l-ipoksemija, żewġ reazzjonijiet taċ-ċirkolazzjoni pulmonari - vażokostrizzjoni pulmonari ipossika (HPV) u vażokostrizzjoni pulmonari iperkapnika - jittrasferixxu l-fluss tad-demm lejn żoni ventilati tajjeb. Meta s-supplimentazzjoni tal-ossiġnu żżid il-PAO2, l-HPV tonqos b'mod sinifikanti, u żżid il-perfużjoni f'dawn iż-żoni, li tirriżulta f'żoni b'proporzjonijiet V/Q aktar baxxi. Dawn it-tessuti tal-pulmun issa huma rikki fl-ossiġnu iżda għandhom kapaċità aktar dgħajfa li jeliminaw is-CO2. Iż-żieda fil-perfużjoni ta' dawn it-tessuti tal-pulmun tiġi bil-prezz li jiġu ssagrifikati żoni b'ventilazzjoni aħjar, li ma jistgħux jirrilaxxaw ammonti kbar ta' CO2 bħal qabel, u dan iwassal għal iperkapnija.
Raġuni oħra hija l-effett imdgħajjef ta' Haldane, li jfisser li meta mqabbel mad-demm ossiġenat, id-demm deossiġenat jista' jġorr aktar CO2. Meta l-emoglobina tkun deossiġenata, torbot aktar protoni (H+) u CO2 fil-forma ta' amino esteri. Hekk kif il-konċentrazzjoni tad-deossiemoglobina tonqos waqt it-terapija bl-ossiġnu, il-kapaċità ta' buffering tas-CO2 u l-H+ tonqos ukoll, u b'hekk iddgħajjef il-kapaċità tad-demm venuż li jittrasporta s-CO2 u jwassal għal żieda fil-PaCO2.
Meta jiġi pprovdut ossiġnu lil pazjenti b'ritenzjoni kronika tas-CO2 jew pazjenti b'riskju għoli, speċjalment fil-każ ta' ipoksemija estrema, huwa estremament importanti li l-FIO2 jiġi aġġustat b'mod fin biex l-SpO2 jinżamm fil-medda ta' 88%~90%. Rapporti ta' każijiet multipli jindikaw li n-nuqqas ta' regolazzjoni tal-O2 jista' jwassal għal konsegwenzi avversi; Studju każwali mwettaq fuq pazjenti b'aggravar akut tas-CODP fi triqthom lejn l-isptar wera dan bla dubju. Meta mqabbla ma' pazjenti mingħajr restrizzjoni tal-ossiġnu, pazjenti assenjati b'mod każwali biex jissupplimentaw l-ossiġnu biex iżommu l-SpO2 fil-medda ta' 88% sa 92% kellhom rati ta' mortalità sinifikament aktar baxxi (7% vs. 2%).
ARDS u BPD. In-nies ilhom jiskopru li t-tossiċità tal-ossiġnu hija assoċjata mal-patofiżjoloġija tal-ARDS. Fil-mammiferi mhux umani, l-espożizzjoni għal 100% ossiġnu tista' twassal għal ħsara alveolari diffuża u fl-aħħar mill-aħħar mewt. Madankollu, l-evidenza eżatta tat-tossiċità tal-ossiġnu f'pazjenti b'mard sever tal-pulmun hija diffiċli biex tiġi distinta mill-ħsara kkawżata minn mard sottostanti. Barra minn hekk, ħafna mard infjammatorju jista' jwassal għal żieda fil-funzjoni tad-difiża antiossidanti. Għalhekk, ħafna studji ma rnexxilhomx juru korrelazzjoni bejn l-espożizzjoni eċċessiva għall-ossiġnu u l-ħsara akuta fil-pulmun jew ARDS.
Il-marda tal-membrana ijalina pulmonari hija marda kkawżata minn nuqqas ta' sustanzi attivi tal-wiċċ, ikkaratterizzata minn kollass alveolari u infjammazzjoni. Trabi tat-twelid prematuri b'marda tal-membrana ijalina tipikament jeħtieġu inalazzjoni ta' konċentrazzjonijiet għoljin ta' ossiġnu. It-tossiċità tal-ossiġnu hija kkunsidrata fattur ewlieni fil-patoġenesi tal-BPD, li sseħħ anke fi trabi tat-twelid li ma jeħtiġux ventilazzjoni mekkanika. It-trabi tat-twelid huma partikolarment suxxettibbli għal ħsara għolja mill-ossiġnu minħabba li l-funzjonijiet ta' difiża antiossidanti ċellulari tagħhom għadhom ma żviluppawx u ma mmaturawx kompletament; Ir-retinopatija tal-prematurità hija marda assoċjata ma' stress ripetut ta' ipoksja/iperoksja, u dan l-effett ġie kkonfermat fir-retinopatija tal-prematurità.
L-effett sinerġistiku tat-tossiċità tal-ossiġnu pulmonari
Hemm diversi mediċini li jistgħu jtejbu t-tossiċità tal-ossiġnu. L-ossiġnu jżid l-ROS prodott mill-bleomycin u jinattiva l-bleomycin hydrolase. Fil-ħamsters, pressjoni parzjali għolja tal-ossiġnu tista' taggrava l-ħsara fil-pulmun ikkaġunata mill-bleomycin, u rapporti ta' każijiet iddeskrivew ukoll ARDS f'pazjenti li rċevew trattament bil-bleomycin u kienu esposti għal FIO2 għoli matul il-perjodu perjoperattiv. Madankollu, prova prospettiva naqset milli turi assoċjazzjoni bejn espożizzjoni għolja għall-ossiġnu, espożizzjoni preċedenti għall-bleomycin, u disfunzjoni pulmonari severa wara l-operazzjoni. Il-paraquat huwa erbiċida kummerċjali li huwa sustanza oħra li ttejjeb it-tossiċità tal-ossiġnu. Għalhekk, meta wieħed ikun qed jittratta pazjenti b'avvelenament mill-paraquat u espożizzjoni għall-bleomycin, l-FIO2 għandu jiġi minimizzat kemm jista' jkun. Mediċini oħra li jistgħu jaggravaw it-tossiċità tal-ossiġnu jinkludu disulfiram u nitrofurantoin. Nuqqasijiet ta' proteini u nutrijenti jistgħu jwasslu għal ħsara għolja fl-ossiġnu, li tista' tkun dovuta għal nuqqas ta' amino aċidi li fihom thiol li huma kruċjali għas-sintesi tal-glutathione, kif ukoll nuqqas ta' vitamini antiossidanti A u E.
Tossiċità tal-ossiġnu f'sistemi oħra tal-organi
L-iperossja tista' tikkawża reazzjonijiet tossiċi għal organi barra l-pulmuni. Studju kbir ta' koorti retrospettiv multiċentriku wera assoċjazzjoni bejn żieda fil-mortalità u livelli għoljin ta' ossiġnu wara risuxxitazzjoni kardjopulmonari (CPR) b'suċċess. L-istudju sab li pazjenti b'PaO2 akbar minn 300 mm Hg wara CPR kellhom proporzjon ta' riskju ta' mortalità fl-isptar ta' 1.8 (95% CI, 1.8-2.2) meta mqabbla ma' pazjenti b'ossiġnu fid-demm normali jew ipoksemija. Ir-raġuni għaż-żieda fir-rata ta' mortalità hija d-deterjorament tal-funzjoni tas-sistema nervuża ċentrali wara arrest kardijaku kkawżat minn ħsara ta' riperfużjoni għolja ta' ossiġnu medjata minn ROS. Studju reċenti ddeskriva wkoll żieda fir-rata ta' mortalità f'pazjenti b'ipoksemija wara intubazzjoni fid-dipartiment tal-emerġenza, li hija relatata mill-qrib mal-grad ta' PaO2 elevat.
Għal pazjenti bi ħsara fil-moħħ u puplesija, jidher li l-għoti ta' ossiġnu lil dawk mingħajr ipoksemija ma jidher li għandu l-ebda benefiċċju. Studju mmexxi minn ċentru tat-trawma sab li meta mqabbla ma' pazjenti b'livelli normali ta' ossiġnu fid-demm, pazjenti bi ħsara trawmatika fil-moħħ li rċevew trattament b'ossiġnu għoli (PaO2>200 mm Hg) kellhom rata ta' mortalità ogħla u Glasgow Coma Score aktar baxx mal-ħruġ mill-isptar. Studju ieħor fuq pazjenti li kienu qed jirċievu terapija bl-ossiġnu iperbariku wera pronjosi newroloġika ħażina. Fi prova multiċentrika kbira, is-supplimentazzjoni tal-ossiġnu lil pazjenti b'puplesija akuta mingħajr ipoksemija (saturazzjoni akbar minn 96%) ma kellha l-ebda benefiċċju fil-mortalità jew fil-pronjosi funzjonali.
Fl-infart mijokardijaku akut (AMI), is-supplimentazzjoni tal-ossiġnu hija terapija użata b'mod komuni, iżda l-valur tat-terapija tal-ossiġnu għal pazjenti bħal dawn għadu kontroversjali. L-ossiġnu huwa meħtieġ fit-trattament ta' pazjenti b'infart mijokardijaku akut b'ipoksemija konkomitanti, peress li jista' jsalva l-ħajjiet. Madankollu, il-benefiċċji tas-supplimentazzjoni tradizzjonali tal-ossiġnu fin-nuqqas ta' ipoksemija għadhom mhumiex ċari. Fl-aħħar tas-snin sebgħin, prova randomised double-blind irreġistrat 157 pazjent b'infart mijokardijaku akut mhux ikkumplikat u qabblet it-terapija tal-ossiġnu (6 L/min) ma' ebda terapija tal-ossiġnu. Instab li pazjenti li kienu qed jirċievu terapija tal-ossiġnu kellhom inċidenza ogħla ta' takikardija tas-sinus u żieda akbar fl-enzimi mijokardijaċi, iżda ma kien hemm l-ebda differenza fir-rata tal-mortalità.
F'pazjenti b'infart mijokardijaku akut b'elevazzjoni tas-segment ST mingħajr ipoksemija, it-terapija bl-ossiġnu bil-kannula nażali b'8 L/min mhijiex ta' benefiċċju meta mqabbla mal-inalazzjoni tal-arja ambjentali. Fi studju ieħor dwar l-inalazzjoni tal-ossiġnu b'6 L/min u l-inalazzjoni tal-arja ambjentali, ma kien hemm l-ebda differenza fir-rati ta' mortalità u riammissjoni ta' sena fost pazjenti b'infart mijokardijaku akut. Il-kontroll tas-saturazzjoni tal-ossiġnu fid-demm bejn 98% sa 100% u 90% sa 94% m'għandu l-ebda benefiċċju f'pazjenti b'arrest kardijaku barra l-isptar. L-effetti potenzjali ta' ħsara ta' ossiġnu għoli fuq infart mijokardijaku akut jinkludu kostrizzjoni tal-arterja koronarja, distribuzzjoni tal-fluss tad-demm fil-mikroċirkolazzjoni mfixkla, żieda fix-shunt funzjonali tal-ossiġnu, tnaqqis fil-konsum tal-ossiġnu, u żieda fil-ħsara lill-ROS fiż-żona ta' riperfużjoni b'suċċess.
Fl-aħħar nett, provi kliniċi u meta-analiżi investigaw il-valuri fil-mira xierqa ta' SpO2 għal pazjenti rikoverati fl-isptar b'mod kritiku. Sar prova każwali miftuħa f'ċentru wieħed li qabblet it-terapija konservattiva bl-ossiġnu (mira ta' SpO2 94%~98%) mat-terapija tradizzjonali (valur ta' SpO2 97%~100%) fuq 434 pazjent fl-unità tal-kura intensiva. Ir-rata ta' mortalità fl-unità tal-kura intensiva ta' pazjenti assenjati b'mod każwali biex jirċievu terapija konservattiva bl-ossiġnu tjiebet, b'rati aktar baxxi ta' xokk, insuffiċjenza tal-fwied, u batteremija. Meta-analiżi sussegwenti inkludiet 25 prova klinika li rreklutaw aktar minn 16000 pazjent rikoverat fl-isptar b'dijanjożi varji, inkluż puplesija, trawma, sepsis, infart mijokardijaku, u kirurġija ta' emerġenza. Ir-riżultati ta' din il-meta-analiżi wrew li pazjenti li jirċievu strateġiji konservattivi ta' terapija bl-ossiġnu kellhom rata ta' mortalità miżjuda fl-isptar (riskju relattiv, 1.21; 95% CI, 1.03-1.43).
Madankollu, żewġ provi sussegwenti fuq skala kbira ma rnexxilhomx juru xi impatt ta' strateġiji konservattivi ta' terapija bl-ossiġnu fuq in-numru ta' jiem mingħajr ventilaturi f'pazjenti b'mard tal-pulmun jew ir-rata ta' sopravivenza ta' 28 jum f'pazjenti bl-ARDS. Riċentement, studju ta' 2541 pazjent li kienu qed jirċievu ventilazzjoni mekkanika sab li s-supplimentazzjoni mmirata tal-ossiġnu fi ħdan tliet firxiet differenti ta' SpO2 (88%~92%, 92%~96%, 96%~100%) ma affettwatx riżultati bħal jiem ta' sopravivenza, mortalità, arrest kardijaku, arritmija, infart mijokardijaku, puplesija, jew pnewmotorassi mingħajr ventilazzjoni mekkanika fi żmien 28 jum. Abbażi ta' din id-dejta, il-linji gwida tas-Soċjetà Toraċika Brittanika jirrakkomandaw firxa mmirata ta' SpO2 ta' 94% sa 98% għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti adulti rikoverati fl-isptar. Dan huwa raġonevoli għaliex SpO2 f'din il-medda (meta wieħed iqis l-iżball ta' ± 2%~3% tal-ossimetri tal-polz) tikkorrispondi għal medda ta' PaO2 ta' 65-100 mm Hg, li hija sigura u suffiċjenti għal-livelli ta' ossiġnu fid-demm. Għal pazjenti b'riskju ta' insuffiċjenza respiratorja iperkapnika, 88% sa 92% hija mira aktar sigura biex tiġi evitata l-iperkapnija kkawżata minn O2.
Ħin tal-posta: 13 ta' Lulju 2024