Madwar 1.2% tan-nies se jiġu djanjostikati bil-kanċer tat-tirojde matul ħajjithom. Fl-aħħar 40 sena, minħabba l-użu mifrux tal-immaġini u l-introduzzjoni tal-bijopsija b'labra fina, ir-rata ta' skoperta tal-kanċer tat-tirojde żdiedet b'mod sinifikanti, u l-inċidenza tal-kanċer tat-tirojde żdiedet bi tliet darbiet. It-trattament tal-kanċer tat-tirojde avvanza malajr fl-aħħar 5 sa 10 snin, b'varjetà ta' protokolli ġodda jiksbu approvazzjoni regolatorja.
L-espożizzjoni għar-radjazzjoni jonizzanti matul it-tfulija kienet l-aktar assoċjata mal-kanċer papillari tat-tirojde (1.3 sa 35.1 każ /10,000 persuna-sena). Studju ta’ koorti li skrinja 13,127 tifel u tifla taħt it-18-il sena li kienu jgħixu fl-Ukrajna wara l-inċident nukleari ta’ Chernobyl tal-1986 għall-kanċer tat-tirojde sab total ta’ 45 każ ta’ kanċer tat-tirojde b’riskju relattiv żejjed ta’ 5.25/Gy għall-kanċer tat-tirojde. Hemm ukoll relazzjoni doża-rispons bejn ir-radjazzjoni jonizzanti u l-kanċer tat-tirojde. Iktar ma tkun żgħira l-età li fiha ġiet riċevuta r-radjazzjoni jonizzanti, iktar ikun għoli r-riskju li jiżviluppa kanċer tat-tirojde relatat mar-radjazzjoni, u dan ir-riskju ppersista kważi 30 sena wara l-espożizzjoni.
Il-biċċa l-kbira tal-fatturi ta’ riskju għall-kanċer tat-tirojde huma immutabbli: l-età, is-sess, ir-razza jew l-etniċità, u l-istorja familjari tal-kanċer tat-tirojde huma l-aktar fatturi importanti li jbassru r-riskju. Iktar ma tkun kbira l-età, iktar tkun għolja l-inċidenza u iktar tkun baxxa r-rata ta’ sopravivenza. Il-kanċer tat-tirojde huwa tliet darbiet aktar komuni fin-nisa milli fl-irġiel, rata li hija bejn wieħed u ieħor kostanti madwar id-dinja. Il-varjazzjoni ġenetika fil-linja ġerminali ta’ 25% tal-pazjenti b’karċinoma medullari tat-tirojde hija assoċjata ma’ sindromi multipli ta’ tumuri endokrinali ereditarji tat-tip 2A u 2B. 3% sa 9% tal-pazjenti b’kanċer tat-tirojde differenzjat sew għandhom ereditabilità.
Segwitu ta' aktar minn 8 miljun resident fid-Danimarka wera li l-goiter nodulari mhux tossiku huwa assoċjat ma' riskju akbar ta' kanċer tat-tirojde. Fi studju retrospettiv ta' koorti ta' 843 pazjent li għaddew minn kirurġija tat-tirojde għal noduli tat-tirojde unilaterali jew bilaterali, goiter, jew mard awtoimmuni tat-tirojde, livelli ogħla ta' thyrotropin fis-serum (TSH) preoperattiv kienu assoċjati mal-kanċer tat-tirojde: 16% tal-pazjenti b'livelli ta' TSH taħt 0.06 mIU/L żviluppaw kanċer tat-tirojde, filwaqt li 52% tal-pazjenti b'TSH≥5 mIU/L żviluppaw kanċer tat-tirojde.
Nies bil-kanċer tat-tirojde spiss ma jkollhom l-ebda sintomi. Studju retrospettiv ta’ 1328 pazjent bil-kanċer tat-tirojde f’16-il ċentru f’4 pajjiżi wera li 30% biss (183/613) kellhom sintomi fid-dijanjosi. Pazjenti b’massa fl-għonq, disfaġija, sensazzjoni ta’ korp barrani u raqqa fil-vuċi ġeneralment ikunu morda aktar serjament.
Il-kanċer tat-tirojde tradizzjonalment jippreżenta ruħu bħala nodulu tat-tirojde palpabbli. L-inċidenza tal-kanċer tat-tirojde f'noduli palpabbli hija rrappurtata li hija madwar 5% u 1%, rispettivament, fin-nisa u fl-irġiel f'żoni tad-dinja b'adegwatezza ta' jodju. Fil-preżent, madwar 30% sa 40% tal-kanċers tat-tirojde jinstabu permezz tal-palpazzjoni. Approċċi dijanjostiċi komuni oħra jinkludu immaġini mhux relatati mat-tirojde (eż., ultrasound tal-karotide, immaġini tal-għonq, tas-sinsla tad-dahar u tas-sider); Pazjenti b'ipertirojdiżmu jew ipotirojdiżmu li ma messux in-noduli jirċievu ultrasonografija tat-tirojde; Pazjenti b'noduli tat-tirojde eżistenti ġew ripetutament bl-ultrasound; Skoperta mhux mistennija ta' kanċer tat-tirojde okkult saret waqt eżami patoloġiku wara l-operazzjoni.
L-ultrasound huwa l-metodu preferut ta' evalwazzjoni għal noduli tat-tirojde palpabbli jew sejbiet oħra ta' immaġini ta' noduli tat-tirojde. L-ultrasound huwa estremament sensittiv biex jiddetermina n-numru u l-karatteristiċi tan-noduli tat-tirojde kif ukoll karatteristiċi ta' riskju għoli assoċjati mar-riskju ta' malignità, bħal irregolaritajiet marġinali, fokus ekoiku qawwi puntwali, u invażjoni extra-tirojde.
Fil-preżent, id-dijanjosi żejda u t-trattament tal-kanċer tat-tirojde huma problema li ħafna tobba u pazjenti jagħtu attenzjoni speċjali għaliha, u l-kliniċisti għandhom jippruvaw jevitaw id-dijanjosi żejda. Iżda dan il-bilanċ huwa diffiċli biex jinkiseb għaliex mhux il-pazjenti kollha b'kanċer tat-tirojde avvanzat u metastatiku jistgħu jħossu n-noduli tat-tirojde, u mhux id-dijanjosi kollha tal-kanċer tat-tirojde b'riskju baxx huma evitabbli. Pereżempju, mikrokarċinoma tat-tirojde okkażjonali li qatt ma tista' tikkawża sintomi jew mewt tista' tiġi djanjostikata istoloġikament wara kirurġija għal mard beninni tat-tirojde.
Terapiji intervenzjonali minimament invażivi bħall-ablazzjoni bir-radjufrekwenza ggwidata bl-ultrasound, l-ablazzjoni bil-microwave u l-ablazzjoni bil-lejżer joffru alternattiva promettenti għall-kirurġija meta kanċer tat-tirojde b'riskju baxx jeħtieġ trattament. Għalkemm il-mekkaniżmi ta' azzjoni tat-tliet metodi ta' ablazzjoni huma kemxejn differenti, huma bażikament simili f'termini ta' kriterji tal-għażla tat-tumur, ir-rispons tat-tumur, u l-kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni. Bħalissa, ħafna tobba jaqblu li l-karatteristika ideali tat-tumur għal intervent minimament invażiv hija karċinoma papillari tat-tirojde interna < 10 mm fid-dijametru u > 5 mm minn strutturi sensittivi għas-sħana bħat-trakea, l-esofagu, u n-nerv larinġeali rikorrenti. L-aktar kumplikazzjoni komuni wara t-trattament tibqa' ħsara mis-sħana mhux intenzjonata lin-nerv larinġeali rikorrenti fil-qrib, li tirriżulta f'raqda temporanja. Biex tiġi minimizzata l-ħsara lill-istrutturi tal-madwar, huwa rakkomandat li titħalla distanza sigura 'l bogħod mil-leżjoni fil-mira.
Numru ta’ studji wrew li intervent minimament invażiv fit-trattament tal-mikrokarċinoma papillari tat-tirojde għandu effikaċja u sigurtà tajbin. Għalkemm interventi minimament invażivi għal kanċer papillari tat-tirojde b’riskju baxx taw riżultati promettenti, ħafna mill-istudji kienu retrospettivi u ffukati fuq iċ-Ċina, l-Italja, u l-Korea t’Isfel. Barra minn hekk, ma kien hemm l-ebda paragun dirett bejn l-użu ta’ interventi minimament invażivi u s-sorveljanza attiva. Għalhekk, l-ablazzjoni termali ggwidata bl-ultrasound hija adattata biss għal pazjenti b’kanċer tat-tirojde b’riskju baxx li mhumiex kandidati għal trattament kirurġiku jew li jippreferu din l-għażla ta’ trattament.
Fil-futur, għal pazjenti b'kanċer tat-tirojde klinikament sinifikanti, terapija intervenzjonali minimament invażiva tista' tkun għażla oħra ta' trattament b'riskju aktar baxx ta' kumplikazzjonijiet milli kirurġija. Mill-2021, tekniki ta' ablazzjoni termali ntużaw biex jikkuraw pazjenti b'kanċer tat-tirojde taħt it-38 mm (T1b~T2) b'karatteristiċi ta' riskju għoli. Madankollu, dawn l-istudji retrospettivi inkludew grupp żgħir ta' pazjenti (li jvarjaw minn 12 sa 172) u perjodu qasir ta' segwitu (medja ta' 19.8 sa 25.0 xahar). Għalhekk, hija meħtieġa aktar riċerka biex tinftiehem il-valur tal-ablazzjoni termali fit-trattament ta' pazjenti b'kanċer tat-tirojde klinikament importanti.
Il-kirurġija tibqa' l-metodu primarju ta' kura għal karċinoma tat-tirojde differenzjata suspettata jew ikkonfermata ċitoloġikament. Kien hemm kontroversja dwar l-aktar ambitu xieraq ta' tirojdektomija (lobektomija u tirojdektomija totali). Pazjenti li jagħmlu tirojdektomija totali huma f'riskju kirurġiku akbar minn dawk li jagħmlu lobektomija. Ir-riskji tal-kirurġija tat-tirojde jinkludu ħsara rikorrenti fin-nervituri larinġeali, ipoparatirojdiżmu, kumplikazzjonijiet fil-feriti, u l-ħtieġa għal supplimentazzjoni tal-ormon tat-tirojde. Fil-passat, it-tirojdektomija totali kienet it-trattament preferut għall-kanċers tat-tirojde differenzjati kollha > 10 mm. Madankollu, studju tal-2014 minn Adam et al. wera li ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti fir-riskju ta' sopravivenza u rikorrenza bejn pazjenti li jagħmlu lobektomija u tirojdektomija totali għal kanċer tat-tirojde papillari ta' 10 mm sa 40 mm mingħajr karatteristiċi ta' riskju klinikament għoli.
Għalhekk, bħalissa, il-lobektomija ġeneralment hija preferuta għal kanċer tat-tirojde unilaterali differenzjat sew < 40 mm. Tirojdektomija totali ġeneralment hija rakkomandata għal kanċer tat-tirojde differenzjat sew ta' 40 mm jew akbar u kanċer tat-tirojde bilaterali. Jekk it-tumur ikun infirex għal-limfonodi reġjonali, għandha ssir dissezzjoni tal-limfonodi ċentrali u laterali tal-għonq. Pazjenti biss b'kanċer tat-tirojde medulari u xi kanċers tat-tirojde differenzjati sew ta' volum kbir, kif ukoll pazjenti b'aggressjoni tat-tirojde esterna, jeħtieġu dissezzjoni profilattika tal-limfonodi ċentrali. Dissezzjoni profilattika tal-limfonodi ċervikali laterali tista' tiġi kkunsidrata għal pazjenti b'kanċer tat-tirojde medulari. F'pazjenti b'karċinoma tat-tirojde medulari ereditarja suspettata, il-livelli fil-plażma ta' norepinephrine, kalċju, u ormon tal-paratirojde (PTH) għandhom jiġu evalwati qabel il-kirurġija biex jiġi identifikat is-sindromu MEN2A u jiġi evitat li ma jinstabx feokromoċitoma u iperparatirojdiżmu.
L-intubazzjoni tan-nervituri tintuża l-aktar biex tikkonnettja ma' monitor tan-nervituri adattat biex tipprovdi passaġġ tan-nifs li ma jagħtix daqqa t'għajn u biex timmonitorja l-attività intraoperattiva tal-muskoli u tan-nervituri fil-larinġi.
Prodott tat-Tubu Endotrakeali EMG ikklikkja hawn
Ħin tal-posta: 16 ta' Marzu 2024