aħbarijiet

L-avvelenament kroniku miċ-ċomb huwa fattur ta’ riskju sinifikanti għal mard kardjovaskulari fl-adulti u indeboliment konjittiv fit-tfal, u jista’ jikkawża ħsara anke f’livelli ta’ ċomb li qabel kienu meqjusa bħala sikuri. Fl-2019, l-esponiment għaċ-ċomb kien responsabbli għal 5.5 miljun mewta minn mard kardjovaskulari madwar id-dinja u telf totali ta’ 765 miljun punt ta’ IQ fit-tfal kull sena.
L-esponiment għaċ-ċomb huwa kważi kullimkien, inkluż fiż-żebgħa biċ-ċomb, fil-gażolina biċ-ċomb, f'xi pajpijiet tal-ilma, fiċ-ċeramika, fil-kożmetiċi, fil-fwejjaħ, kif ukoll fit-tidwib, fil-produzzjoni tal-batteriji u f'industriji oħra, għalhekk strateġiji fil-livell tal-popolazzjoni huma importanti biex jiġi eliminat l-avvelenament biċ-ċomb.

L-avvelenament biċ-ċomb huwa marda antika. Dioscorides, tabib u farmakologu Grieg f’Ruma tal-qedem, kiteb De
Materia Medica, l-aktar xogħol importanti dwar il-farmakoloġija għal għexieren ta’ snin, iddeskriva s-sintomi ta’ avvelenament miċ-ċomb evidenti kważi 2,000 sena ilu. Nies b’avvelenament miċ-ċomb evidenti jesperjenzaw għeja, uġigħ ta’ ras, irritabilità, bugħawwieġ addominali severi, u stitikezza. Meta l-konċentrazzjoni taċ-ċomb fid-demm taqbeż it-800 μg/L, l-avvelenament akut miċ-ċomb jista’ jikkawża konvulżjonijiet, enċefalopatija, u mewt.
L-avvelenament kroniku miċ-ċomb ġie rikonoxxut aktar minn seklu ilu bħala kawża ta' aterosklerożi u gotta "tossika miċ-ċomb". Fl-awtopsja, 69 minn 107 pazjent bil-gotta indotta miċ-ċomb kellhom "ebusija tal-ħajt tal-arterja b'bidliet ateromatożi." Fl-1912, William Osler (William Osler)
“L-alkoħol, iċ-ċomb, u l-gotta għandhom rwoli importanti fil-patoġenesi tal-arterjosklerożi, għalkemm il-modi eżatti ta’ azzjoni mhumiex mifhuma sew,” kiteb Osler. Il-linja taċ-ċomb (depożitu blu fin ta’ sulfid taċ-ċomb tul it-tarf tal-ħanek) hija karatteristika tal-avvelenament kroniku miċ-ċomb fl-adulti.
Fl-1924, New Jersey, Philadelphia u l-Belt ta’ New York ipprojbixxew il-bejgħ tal-gażolina biċ-ċomb wara li 80 fil-mija tal-ħaddiema li jipproduċu ċomb tetraetiliku fi Standard Oil fi New Jersey instabu li kellhom avvelenament biċ-ċomb, li wħud minnhom mietu. Fl-20 ta’ Mejju 1925, Hugh Cumming, il-kirurgu ġenerali tal-Istati Uniti, laqqa’ xjentisti u rappreżentanti tal-industrija biex jiddeterminaw jekk kienx sikur li jiżdied iċ-ċomb tetraetiliku mal-gażolina. Yandell Henderson, fiżjologu u espert fil-gwerra kimika, wissa li “ż-żieda taċ-ċomb tetraetiliku se tesponi bil-mod il-mod popolazzjoni kbira għall-avvelenament biċ-ċomb u t-twebbis tal-arterji”. Robert Kehoe, l-uffiċjal mediku ewlieni tal-Ethyl Corporation, jemmen li l-aġenziji tal-gvern m’għandhomx jipprojbixxu ċ-ċomb tetraetiliku mill-karozzi sakemm ma jkunx ġie ppruvat li huwa tossiku. “Il-mistoqsija mhix jekk iċ-ċomb huwiex perikoluż, iżda jekk ċerta konċentrazzjoni taċ-ċomb hijiex perikoluża,” qal Kehoe.
Għalkemm it-tħaffir taċ-ċomb ilu għaddej għal 6,000 sena, l-ipproċessar taċ-ċomb żdied drastikament fis-seklu 20. Iċ-ċomb huwa metall malleabbli u durabbli li jintuża biex jipprevjeni li l-fjuwil jinħaraq malajr wisq, inaqqas il-"ħoss tal-magna" fil-karozzi, jittrasporta l-ilma tax-xorb, jissalda l-bottijiet tal-ikel, jagħmel iż-żebgħa tiddi għal żmien twil u joqtol l-insetti. Sfortunatament, il-biċċa l-kbira taċ-ċomb użat għal dawn l-iskopijiet jispiċċa fil-ġisem tan-nies. Fl-aqwa tal-epidemija tal-avvelenament biċ-ċomb fl-Istati Uniti, mijiet ta’ tfal kienu jiġu rikoverati l-isptar kull sajf minħabba enċefalopatija taċ-ċomb, u kwart minnhom mietu.
Il-bnedmin bħalissa huma esposti għaċ-ċomb f'livelli ferm ogħla mil-livelli naturali tal-isfond. Fis-snin sittin, il-ġeokimika Clair Patterson, li użat iżotopi taċ-ċomb biex tistma l-età tad-Dinja għal 4.5 biljun sena
Patterson sab li t-tħaffir, it-tidwib u l-emissjonijiet tal-vetturi rriżultaw f'depożiti atmosferiċi taċ-ċomb 1,000 darba ogħla mil-livelli naturali tal-isfond fil-kampjuni tal-qalba tal-glaċieri. Patterson sab ukoll li l-konċentrazzjoni taċ-ċomb fl-għadam tan-nies f'pajjiżi industrijalizzati kienet 1,000 darba ogħla minn dik tan-nies li għexu fi żminijiet preindustrijali.
L-esponiment għaċ-ċomb naqas b'aktar minn 95% mis-snin sebgħin, iżda l-ġenerazzjoni attwali għadha ġġorr bejn 10 u 100 darba aktar ċomb min-nies li kienu jgħixu fi żminijiet preindustrijali.
Bi ftit eċċezzjonijiet, bħaċ-ċomb fil-fjuwil tal-avjazzjoni u l-munizzjon u l-batteriji taċ-ċomb-aċidu għall-vetturi bil-mutur, iċ-ċomb m'għadux jintuża fl-Istati Uniti u fl-Ewropa. Ħafna tobba jemmnu li l-problema tal-avvelenament biċ-ċomb hija xi ħaġa tal-passat. Madankollu, iż-żebgħa biċ-ċomb fid-djar antiki, il-gażolina biċ-ċomb depożita fil-ħamrija, iċ-ċomb li joħroġ mill-pajpijiet tal-ilma, u l-emissjonijiet minn impjanti industrijali u inċineraturi kollha jikkontribwixxu għall-esponiment għaċ-ċomb. F'ħafna pajjiżi, iċ-ċomb jiġi emess mit-tidwib, il-produzzjoni tal-batteriji u l-iskart elettroniku, u spiss jinstab fiż-żebgħa, iċ-ċeramika, il-kożmetiċi u l-fwejjaħ. Ir-riċerka tikkonferma li l-avvelenament kroniku biċ-ċomb f'livell baxx huwa fattur ta' riskju għal mard kardjovaskulari fl-adulti u indeboliment konjittiv fit-tfal, anke f'livelli li qabel kienu meqjusa bħala sikuri jew li ma jagħmlux ħsara. Dan l-artikolu se jiġbor fil-qosor l-effetti tal-avvelenament kroniku biċ-ċomb f'livell baxx.

Espożizzjoni, assorbiment u tagħbija interna
L-inġestjoni orali u l-inalazzjoni huma r-rotot ewlenin ta' espożizzjoni għaċ-ċomb. Trabi bi tkabbir u żvilupp mgħaġġel jistgħu jassorbu ċ-ċomb faċilment, u n-nuqqas ta' ħadid jew in-nuqqas ta' kalċju jista' jippromwovi l-assorbiment taċ-ċomb. Iċ-ċomb li jimita l-kalċju, il-ħadid u ż-żingu jidħol fiċ-ċellula permezz ta' kanali tal-kalċju u trasportaturi tal-metall bħat-trasportatur tal-metall divalenti 1[DMT1]. Nies b'polimorfiżmi ġenetiċi li jippromwovu l-assorbiment tal-ħadid jew tal-kalċju, bħal dawk li jikkawżaw l-emokromatożi, għandhom żieda fl-assorbiment taċ-ċomb.
Ladarba jiġi assorbit, 95% taċ-ċomb residwu fil-ġisem ta' adult jinħażen fl-għadam; 70% taċ-ċomb residwu fil-ġisem ta' tifel jinħażen fl-għadam. Madwar 1% tat-tagħbija totali taċ-ċomb fil-ġisem tal-bniedem tiċċirkola fid-demm. 99% taċ-ċomb fid-demm jinsab fiċ-ċelloli ħomor tad-demm. Il-konċentrazzjoni taċ-ċomb fid-demm sħiħ (ċomb assorbit ġdid u ċomb immobilizzat mill-għadam) hija l-aktar bijomarkatur użat tal-livell ta' espożizzjoni. Fatturi li jbiddlu l-metaboliżmu tal-għadam, bħall-menopawża u l-ipertirojdiżmu, jistgħu jirrilaxxaw iċ-ċomb sekwestrat fl-għadam, u jikkawżaw li l-livelli taċ-ċomb fid-demm jogħlew b'mod qawwi.
Fl-1975, meta ċ-ċomb kien għadu qed jiżdied mal-gażolina, Pat Barry wettaq studju ta' awtopsja ta' 129 persuna Brittanika u kkwantifika t-tagħbija totali taċ-ċomb tagħhom. It-tagħbija totali medja fil-ġisem ta' raġel hija ta' 165 mg, ekwivalenti għall-piż ta' klipp tal-karti. It-tagħbija tal-ġisem tal-irġiel b'avvelenament biċ-ċomb kienet ta' 566 mg, tliet darbiet biss it-tagħbija medja tal-kampjun maskili kollu. B'paragun, it-tagħbija totali medja fil-ġisem ta' mara hija ta' 104 mg. Kemm fl-irġiel kif ukoll fin-nisa, l-ogħla konċentrazzjoni taċ-ċomb fit-tessut artab kienet fl-aorta, filwaqt li fl-irġiel il-konċentrazzjoni kienet ogħla fil-plakki aterosklerotiċi.
Xi popolazzjonijiet huma f'riskju akbar ta' avvelenament biċ-ċomb meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali. It-trabi u t-tfal żgħar huma f'riskju akbar li jieklu ċ-ċomb minħabba l-imġieba orali tagħhom li ma jieklux, u huma aktar probabbli li jassorbu ċ-ċomb minn tfal akbar u adulti. Tfal żgħar li jgħixu fi djar miżmuma ħażin mibnija qabel l-1960 huma f'riskju ta' avvelenament biċ-ċomb milli jieklu laqx taż-żebgħa u trab tad-dar ikkontaminat biċ-ċomb. Nies li jixorbu ilma tal-vit minn pajpijiet ikkontaminati biċ-ċomb jew jgħixu ħdejn ajruporti jew siti oħra kkontaminati biċ-ċomb huma wkoll f'riskju akbar li jiżviluppaw avvelenament biċ-ċomb f'livell baxx. Fl-Istati Uniti, il-konċentrazzjonijiet taċ-ċomb fl-arja huma sinifikament ogħla f'komunitajiet segregati milli f'komunitajiet integrati. Ħaddiema fl-industriji tat-tidwib, ir-riċiklaġġ tal-batteriji u l-kostruzzjoni, kif ukoll dawk li jużaw armi tan-nar jew għandhom frammenti ta' balal f'ġisimhom, huma wkoll f'riskju akbar ta' avvelenament biċ-ċomb.
Iċ-ċomb huwa l-ewwel kimika tossika mkejla fl-Istħarriġ Nazzjonali dwar is-Saħħa u n-Nutrizzjoni (NHANES). Fil-bidu tat-tneħħija gradwali tal-gażolina biċ-ċomb, il-livelli taċ-ċomb fid-demm niżlu minn 150 μg/L fl-1976 għal 90 fl-1980.
μg/L, numru simboliku. Il-livelli taċ-ċomb fid-demm meqjusa potenzjalment ta’ ħsara tnaqqsu diversi drabi. Fl-2012, iċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC) ħabbru li ma ġiex determinat livell sikur ta’ ċomb fid-demm tat-tfal. Is-CDC naqqas l-istandard għal livelli eċċessivi ta’ ċomb fid-demm fit-tfal – li spiss jintuża biex jindika li għandha tittieħed azzjoni biex titnaqqas l-esponiment għaċ-ċomb – minn 100 μg/L għal 50 μg/L fl-2012, u għal 35 μg/L fl-2021. It-tnaqqis tal-istandard għal livelli eċċessivi ta’ ċomb fid-demm influwenza d-deċiżjoni tagħna li dan id-dokument se juża μg/L bħala unità ta’ kejl għal-livelli taċ-ċomb fid-demm, aktar milli l-μg/dL li jintuża aktar komunement, li jirrifletti l-evidenza estensiva ta’ tossiċità taċ-ċomb f’livelli aktar baxxi.

Mewt, mard u diżabilità
“Iċ-ċomb huwa potenzjalment tossiku kullimkien, u ċ-ċomb jinsab kullimkien,” kitbu Paul Mushak u Annemarie F. Crocetti, it-tnejn membri tal-Bord Nazzjonali tal-Kwalità tal-Arja maħtura mill-President Jimmy Carter, f’rapport lill-Kungress fl-1988. Il-kapaċità li jitkejlu l-livelli taċ-ċomb fid-demm, fis-snien u fl-għadam tiżvela firxa ta’ problemi mediċi assoċjati ma’ avvelenament kroniku biċ-ċomb f’livelli baxxi fil-livelli li jinstabu komunement fil-ġisem tal-bniedem. Livelli baxxi ta’ avvelenament biċ-ċomb huma fattur ta’ riskju għat-twelid prematur, kif ukoll indeboliment konjittiv u disturb ta’ iperattività b’defiċit ta’ attenzjoni (ADHD), żieda fil-pressjoni tad-demm u varjabilità mnaqqsa tar-rata tal-qalb fit-tfal. Fl-adulti, livelli baxxi ta’ avvelenament biċ-ċomb huma fattur ta’ riskju għal insuffiċjenza kronika tal-kliewi, pressjoni għolja u mard kardjovaskulari.

Tkabbir u żvilupp newroloġiku
F'konċentrazzjonijiet ta' ċomb li jinstabu komunement f'nisa tqal, l-esponiment għaċ-ċomb huwa fattur ta' riskju għat-twelid prematur. F'koorti Kanadiża prospettiva tat-twelid, żieda ta' 10 μg/L fil-livelli taċ-ċomb fid-demm tal-omm kienet assoċjata ma' riskju akbar ta' 70% ta' twelid prematur spontanju. Għal nisa tqal b'livelli ta' vitamina D fis-serum taħt il-50 mmol/L u livelli taċ-ċomb fid-demm miżjuda b'10 μg/L, ir-riskju ta' twelid prematur spontanju żdied għal tliet darbiet.
Fi studju preċedenti importanti ta’ tfal b’sinjali kliniċi ta’ avvelenament biċ-ċomb, Needleman et al. sabu li t-tfal b’livelli ogħla ta’ ċomb kienu aktar probabbli li jiżviluppaw defiċits newropsikoloġiċi minn tfal b’livelli aktar baxxi ta’ ċomb, U kienu aktar probabbli li jiġu kklassifikati bħala fqar mill-għalliema f’oqsma bħad-distrazzjoni, il-ħiliet organizzattivi, l-impulsività u karatteristiċi oħra ta’ mġiba. Għaxar snin wara, it-tfal fil-grupp b’livelli ogħla ta’ ċomb fid-dentina kellhom 5.8 darbiet aktar probabbli li jkollhom dislessija u 7.4 darbiet aktar probabbli li jitilqu mill-iskola minn tfal fil-grupp b’livelli aktar baxxi ta’ ċomb.
Il-proporzjon ta’ tnaqqis konjittiv għal żieda fil-livelli taċ-ċomb kien akbar fit-tfal b’livelli baxxi taċ-ċomb. F’analiżi miġbura ta’ seba’ koorti prospettivi, żieda fil-livelli taċ-ċomb fid-demm minn 10 μg/L għal 300 μg/L kienet assoċjata ma’ tnaqqis ta’ 9 punti fl-IQ tat-tfal, iżda l-akbar tnaqqis (tnaqqis ta’ 6 punti) seħħ meta l-livelli taċ-ċomb fid-demm żdiedu għall-ewwel darba b’100 μg/L. Il-kurvi tad-doża-rispons kienu simili għat-tnaqqis konjittiv assoċjat mal-livelli mkejla taċ-ċomb fl-għadam u l-plażma.

L-esponiment għaċ-ċomb huwa fattur ta’ riskju għal disturbi fl-imġieba bħall-ADHD. Fi studju rappreżentattiv nazzjonalment fl-Istati Uniti ta’ tfal ta’ bejn it-8 u l-15-il sena, it-tfal b’livelli ta’ ċomb fid-demm akbar minn 13 μg/L kellhom darbtejn aktar ċans li jkollhom ADHD minn dawk b’livelli ta’ ċomb fid-demm fl-aktar kwintil baxx. F’dawn it-tfal, madwar 1 minn kull 5 każijiet ta’ ADHD jista’ jiġi attribwit għall-esponiment għaċ-ċomb.

L-esponiment għaċ-ċomb fit-tfulija huwa fattur ta' riskju għal imġieba antisoċjali, inkluż imġieba assoċjata ma' disturbi fl-imġieba, delinkwenza, u mġieba kriminali. F'meta-analiżi ta' 16-il studju, livelli elevati ta' ċomb fid-demm kienu assoċjati b'mod konsistenti ma' disturbi fl-imġieba fit-tfal. F'żewġ studji prospettivi ta' koorti, livelli ogħla ta' ċomb fid-demm jew taċ-ċomb fid-dentina fit-tfulija kienu assoċjati ma' rati ogħla ta' delinkwenza u arrest f'età adulta żgħira.
Espożizzjoni ogħla għaċ-ċomb fit-tfulija kienet assoċjata ma' volum imnaqqas tal-moħħ (possibilment minħabba daqs imnaqqas tan-newroni u fergħat tad-dendriti), u l-volum imnaqqas tal-moħħ ippersista sal-età adulta. Fi studju li inkluda adulti akbar fl-età, livelli ogħla ta' ċomb fid-demm jew fl-għadam kienu assoċjati b'mod prospettiv ma' tnaqqis konjittiv aċċellerat, speċjalment f'dawk li kellhom l-allel APOE4. L-espożizzjoni bikrija għaċ-ċomb fit-tfulija tista' tkun fattur ta' riskju għall-iżvilupp tal-marda ta' Alzheimer li tibda tard, iżda l-evidenza mhijiex ċara.

Nefropatija
L-espożizzjoni għaċ-ċomb hija fattur ta' riskju għall-iżvilupp ta' mard kroniku tal-kliewi. L-effetti nefrotossiċi taċ-ċomb huma manifestati fil-korpi ta' inklużjoni intranukleari tat-tubuli renali prossimali, il-fibrożi interstizjali tat-tubuli u l-insuffiċjenza renali kronika. Fost dawk li pparteċipaw fl-istħarriġ NHANES bejn l-1999 u l-2006, l-adulti b'livelli ta' ċomb fid-demm 'il fuq minn 24 μg/L kellhom 56% aktar probabbiltà li jkollhom rata ta' filtrazzjoni glomerulari mnaqqsa (<60 mL/[min·1.73 m2]) minn dawk b'livelli ta' ċomb fid-demm taħt il-11 μg/L. Fi studju prospettiv ta' koorti, persuni b'livelli ta' ċomb fid-demm 'il fuq minn 33 μg/L kellhom riskju 49 fil-mija ogħla li jiżviluppaw mard kroniku tal-kliewi minn dawk b'livelli aktar baxxi ta' ċomb fid-demm.

Mard kardjovaskulari
Bidliet ċellulari kkaġunati miċ-ċomb huma karatteristiċi ta’ pressjoni tad-demm għolja u aterosklerożi. Fi studji tal-laboratorju, livelli kronikament baxxi ta’ espożizzjoni għaċ-ċomb iżidu l-istress ossidattiv, inaqqsu l-livelli ta’ ossidu nitriku bijoattiv, u jinduċu vażokostrizzjoni billi jattivaw il-proteina kinase C, li twassal għal pressjoni għolja persistenti. L-espożizzjoni għaċ-ċomb tiddiżattiva l-ossidu nitriku, iżżid il-formazzjoni tal-perossidu tal-idroġenu, tinibixxi t-tiswija endoteljali, tfixkel l-anġjoġenesi, tippromwovi t-trombożi, u twassal għall-aterosklerożi (Figura 2).
Studju in vitro wera li ċ-ċelloli endoteljali kkultivati ​​f'ambjent b'konċentrazzjonijiet taċ-ċomb ta' 0.14 sa 8.2 μg/L għal 72 siegħa kkawżaw ħsara fil-membrana taċ-ċelloli (tiċrit żgħir jew perforazzjonijiet osservati permezz ta' mikroskopija elettronika tal-iskannjar). Dan l-istudju jipprovdi evidenza ultrastrutturali li ċ-ċomb assorbit ġdid jew iċ-ċomb li jerġa' jidħol fid-demm mill-għadam jista' jikkawża disfunzjoni endoteljali, li hija l-aktar bidla bikrija li tista' tiġi skoperta fl-istorja naturali ta' leżjonijiet aterosklerotiċi. F'analiżi trasversali ta' kampjun rappreżentattiv ta' adulti b'livell medju taċ-ċomb fid-demm ta' 27 μg/L u mingħajr storja ta' mard kardjovaskulari, il-livelli taċ-ċomb fid-demm żdiedu b'10%.
F'μg, il-proporzjon tal-probabbiltà għal kalċifikazzjoni severa tal-arterja koronarja (jiġifieri, punteġġ Agatston >400 b'firxa ta' punteġġi ta' 0[0 li jindika li m'hemmx kalċifikazzjoni] u punteġġi ogħla li jindikaw firxa akbar ta' kalċifikazzjoni) kien ta' 1.24 (intervall ta' kunfidenza ta' 95% 1.01 sa 1.53).
L-esponiment għaċ-ċomb huwa fattur ta’ riskju ewlieni għall-mewt minn mard kardjovaskulari. Bejn l-1988 u l-1994, 14,000 adult Amerikan ħadu sehem fl-istħarriġ NHANES u ġew segwiti għal 19-il sena, li minnhom 4,422 mietu. Persuna minn kull ħamsa tmut minn mard koronarju tal-qalb. Wara aġġustament għal fatturi oħra ta’ riskju, iż-żieda fil-livelli taċ-ċomb fid-demm mill-10 perċentil għad-90 perċentil kienet assoċjata ma’ rduppjar tar-riskju ta’ mewt minn mard koronarju tal-qalb. Ir-riskju ta’ mard kardjovaskulari u mewt minn mard koronarju tal-qalb jiżdied sew meta l-livelli taċ-ċomb ikunu taħt il-50 μg/L, mingħajr limitu ċar (Figuri 3B u 3C). Ir-riċerkaturi jemmnu li kwart ta’ miljun mewta kardjovaskulari prematura kull sena huma dovuti għal avvelenament kroniku taċ-ċomb f’livell baxx. Minn dawn, 185,000 mietu minn mard koronarju tal-qalb.
L-esponiment għaċ-ċomb jista’ jkun wieħed mir-raġunijiet għaliex l-imwiet minn mard koronarju tal-qalb l-ewwel żdiedu u mbagħad naqsu fl-aħħar seklu. Fl-Istati Uniti, ir-rati ta’ mwiet minn mard koronarju tal-qalb żdiedu sew fl-ewwel nofs tas-seklu 20, u laħqu l-quċċata fl-1968, u mbagħad naqsu b’mod kostanti. Issa huwa 70 fil-mija taħt il-quċċata tiegħu tal-1968. L-esponiment għaċ-ċomb għall-gażolina biċ-ċomb kien assoċjat ma’ tnaqqis fil-mortalità minn mard koronarju tal-qalb (Figura 4). Fost dawk li pparteċipaw fl-istħarriġ NHANES, li ġie segwit għal sa tmien snin bejn l-1988-1994 u l-1999-2004, 25% tat-tnaqqis totali fl-inċidenza tal-mard koronarju tal-qalb kien dovut għal livelli mnaqqsa ta’ ċomb fid-demm.

Fis-snin bikrin tat-tneħħija gradwali tal-gażolina biċ-ċomb, l-inċidenza ta’ pressjoni għolja tad-demm fl-Istati Uniti naqset drastikament. Bejn l-1976 u l-1980, 32 fil-mija tal-adulti Amerikani kellhom pressjoni għolja tad-demm. Fl-1988-1992, il-proporzjon kien biss ta’ 20%. Il-fatturi tas-soltu (it-tipjip, il-mediċini għall-pressjoni tad-demm, l-obeżità, u anke d-daqs akbar tal-manku użat biex titkejjel il-pressjoni tad-demm f’nies obeżi) ma jispjegawx it-tnaqqis fil-pressjoni tad-demm. Madankollu, il-livell medjan taċ-ċomb fid-demm fl-Istati Uniti niżel minn 130 μg/L fl-1976 għal 30 μg/L fl-1994, li jissuġġerixxi li t-tnaqqis fl-esponiment għaċ-ċomb huwa raġuni waħda għat-tnaqqis fil-pressjoni tad-demm. Fl-Istudju tal-Familja Strong Heart, li inkluda grupp ta’ Indjani Amerikani, il-livelli taċ-ċomb fid-demm naqsu b’≥9 μg/L u l-pressjoni sistolika tad-demm naqset b’medja ta’ 7.1 mm Hg (valur aġġustat).
Għad hemm ħafna mistoqsijiet bla tweġiba dwar l-effetti tal-esponiment għaċ-ċomb fuq il-mard kardjovaskulari. It-tul ta’ żmien tal-esponiment meħtieġ biex jikkawża pressjoni għolja jew mard kardjovaskulari mhux mifhum għalkollox, iżda l-esponiment kumulattiv għaċ-ċomb fit-tul imkejjel fl-għadam jidher li għandu qawwa predittiva aktar b’saħħitha mill-esponiment għal żmien qasir imkejjel fid-demm. Madankollu, it-tnaqqis tal-esponiment għaċ-ċomb jidher li jnaqqas il-pressjoni tad-demm u r-riskju ta’ mewt minn mard kardjovaskulari fi żmien sena jew sentejn. Sena wara l-projbizzjoni tal-fjuwil biċ-ċomb mit-tlielaq tan-NASCAR, il-komunitajiet ħdejn it-track kellhom rati sinifikament aktar baxxi ta’ mwiet minn mard koronarju tal-qalb meta mqabbla ma’ komunitajiet aktar periferali. Fl-aħħar nett, hemm bżonn li jiġu studjati l-effetti kardjovaskulari fit-tul f’nies esposti għal livelli ta’ ċomb taħt l-10 μg/L.
It-tnaqqis fl-esponiment għal kimiċi tossiċi oħra kkontribwixxa wkoll għat-tnaqqis fil-mard koronarju tal-qalb. It-tneħħija gradwali tal-gażolina biċ-ċomb mill-1980 sal-2000 naqqset il-materja partikulata f'51 żona metropolitana, li rriżulta f'żieda ta' 15 fil-mija fl-istennija tal-ħajja. Inqas nies qed ipejpu. Fl-1970, madwar 37 fil-mija tal-adulti Amerikani kienu jpejpu; Sal-1990, 25 fil-mija biss tal-Amerikani kienu jpejpu. Dawk li jpejpu għandhom livelli ta' ċomb fid-demm sinifikament ogħla minn dawk li ma jpejpux. Huwa diffiċli li wieħed jifhem l-effetti storiċi u attwali tat-tniġġis tal-arja, id-duħħan tat-tabakk u ċ-ċomb fuq il-mard koronarju tal-qalb.
Il-mard koronarju tal-qalb huwa l-kawża ewlenija tal-mewt madwar id-dinja. Aktar minn tużżana studji wrew li l-esponiment għaċ-ċomb huwa fattur ta’ riskju ewlieni u spiss injorat għall-mewt minn mard koronarju tal-qalb. F’meta-analiżi, Chowdhury et al sabu li livelli elevati ta’ ċomb fid-demm huma fattur ta’ riskju importanti għall-mard koronarju tal-qalb. Fi tmien studji prospettivi (b’total ta’ 91,779 parteċipant), persuni b’konċentrazzjonijiet ta’ ċomb fid-demm fl-ogħla kwintil kellhom riskju 85% ogħla ta’ infart mijokardijaku mhux fatali, kirurġija ta’ bypass, jew mewt minn mard koronarju tal-qalb minn dawk fl-aktar kwintil baxx. Fl-2013, l-Aġenzija għall-Protezzjoni Ambjentali (EPA)
L-Aġenzija tal-Protezzjoni kkonkludiet li l-esponiment għaċ-ċomb huwa fattur ta’ riskju għall-mard koronarju tal-qalb; Għaxar snin wara, l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb approvat dik il-konklużjoni.