aħbarijiet

Mitt sena ilu, raġel ta’ 24 sena ddaħħal fl-Isptar Ġenerali ta’ Massachusetts (MGH) b’deni, sogħla, u diffikultà biex jieħu n-nifs.
Il-pazjent kien ilu f’saħħtu għal tlett ijiem qabel ma ddaħħal l-isptar, imbagħad beda jħossu ma jiflaħx, b’għeja ġenerali, uġigħ ta’ ras u wġigħ fid-dahar. Il-kundizzjoni tiegħu marret għall-agħar matul il-jumejn ta’ wara u qatta’ l-biċċa l-kbira tal-ħin tiegħu fis-sodda. Jum qabel ma ddaħħal l-isptar, żviluppa deni għoli, sogħla xotta u bard, li l-pazjent iddeskriva bħala “mxaqleb” u kompletament inkapaċi li jqum mis-sodda. Huwa ħa 648 mg ta’ aspirina kull erba’ sigħat u esperjenza ftit serħan mill-uġigħ ta’ ras u l-uġigħ fid-dahar. Madankollu, fil-jum tad-dħul, huwa ġie l-isptar wara li qam filgħodu b’dispnea, akkumpanjata minn uġigħ fis-sider subxiphoid, li kien aggravat minn nifs fil-fond u sogħla.
Meta dħalt l-isptar, it-temperatura rettali kienet ta’ 39.5°C sa 40.8°C, ir-rata tal-qalb kienet ta’ 92 sa 145 taħbita/min, u r-rata respiratorja kienet ta’ 28 sa 58 taħbita/min. Il-pazjent għandu dehra nervuża u akuta. Għalkemm imgeżwer f’diversi kutri, il-bard kompla. Qtugħ ta’ nifs, akkumpanjat minn parossiżmi ta’ sogħla intensa, li tirriżulta f’uġigħ qawwi taħt l-isternu, sogħla b’fleħma roża, viskuża, kemxejn purulenta.
Il-pulsazzjoni apikali kienet palpabbli fil-ħames spazju interkostali fuq in-naħa tax-xellug tal-isternu, u l-ebda tkabbir tal-qalb ma ġie osservat fil-perkussjoni. L-awskultazzjoni żvelat rata tal-qalb mgħaġġla, ritmu tal-qalb konsistenti, li jinstema' fl-apiċi tal-qalb, u murmur sistoliku ħafif. Ħsejjes tan-nifs imnaqqsa fuq in-naħa tal-lemin tad-dahar minn terz taħt l-ispallejn, iżda ma nstemgħu l-ebda ħsejjes ħorox jew fricatives plewrali. Ħmura u nefħa ħafifa fil-gerżuma, tonsilli mneħħija. Iċ-ċikatriċi ta' kirurġija ta' tiswija ta' ernja ingwinali tax-xellug hija viżibbli fuq l-addome, u m'hemm l-ebda nefħa jew sensittività fl-addome. Ġilda xotta, temperatura għolja tal-ġilda. L-għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm kien bejn 3700 u 14500/ul, u n-newtrofili ammontaw għal 79%. L-ebda tkabbir batterjali ma ġie osservat fil-kultura tad-demm.
Radjografija tas-sider turi dellijiet irregolari fuq iż-żewġ naħat tal-pulmuni, partikolarment fil-lobu ta' fuq tal-lemin u fil-lobu t'isfel tax-xellug, li jissuġġerixxu pulmonite. It-tkabbir tal-ilum tax-xellug tal-pulmun jissuġġerixxi tkabbir possibbli tal-limfonodi, bl-eċċezzjoni ta' effużjoni plewrali tax-xellug.

Fit-tieni jum tal-isptar, il-pazjent kellu dispnea u uġigħ persistenti fis-sider, u l-isputum kien purulent u bid-demm. Eżami fiżiku wera li kien hemm konduzzjoni ta’ murmur sistoliku fl-apiċi tal-pulmun, u l-perkussjoni fil-qiegħ tal-pulmun tal-lemin kienet matt. Papuli żgħar u konġestjonati jidhru fuq il-pala tax-xellug u s-saba’ l-werrej tal-lemin. It-tobba ddeskrivew il-kundizzjoni tal-pazjent bħala “kerha”. Fit-tielet jum, l-isputum purulent sar aktar apparenti. In-nuqqas ta’ intensità fin-naħa t’isfel tad-dahar tax-xellug żdied filwaqt li t-tregħid tattili kien aggravat. Ħsejjes tan-nifs bronkjali u ftit ħsejjes ħsejjes jistgħu jinstemgħu fuq id-dahar tax-xellug terz tat-triq ’l isfel mill-ispalla. Il-perkussjoni fuq id-dahar tal-lemin hija kemxejn matt, il-ħsejjes tan-nifs huma ’l bogħod, u ħsejjes ħsejjes okkażjonali jinstemgħu.
Fir-raba’ jum, il-kundizzjoni tal-pazjent marret għall-agħar u miet dak il-lejl.

Dijanjosi

Ir-raġel ta’ 24 sena ddaħħal l-isptar f’Marzu 1923 b’deni akut, bard, uġigħ fil-muskoli, qtugħ ta’ nifs, u uġigħ fis-sider ikkawżat minn plewriżi. Is-sinjali u s-sintomi tiegħu huma konsistenti ħafna ma’ infezzjoni virali respiratorja, bħall-influwenza, b’infezzjoni batterjali sekondarja possibbli. Minħabba li dawn is-sintomi huma simili ħafna għall-każijiet matul il-pandemija tal-influwenza tal-1918, l-influwenza hija probabbilment l-aktar dijanjosi raġonevoli.

Għalkemm il-manifestazzjonijiet kliniċi u l-kumplikazzjonijiet tal-influwenza moderna jixbħu ħafna lil dawk tal-pandemija tal-1918, il-komunità xjentifika għamlet avvanzi importanti fl-aħħar ftit deċennji, inkluż l-identifikazzjoni u l-iżolament tal-viruses tal-influwenza, l-iżvilupp ta’ tekniki dijanjostiċi rapidi, l-introduzzjoni ta’ trattamenti antivirali effettivi, u l-implimentazzjoni ta’ sistemi ta’ sorveljanza u programmi ta’ tilqim. Meta nħarsu lura lejn il-pandemija tal-influwenza tal-1918 mhux biss nirriflettu fuq it-tagħlimiet tal-istorja, iżda wkoll nippreparaw aħjar għal pandemiji futuri.
Il-pandemija tal-influwenza tal-1918 bdiet fl-Istati Uniti. L-ewwel każ ikkonfermat seħħ fl-4 ta’ Marzu 1918, f’kok tal-Armata f’Fort Riley, Kansas. Imbagħad Lorrin Miner, tabib f’Haskell County, Kansas, iddokumenta 18-il każ ta’ influwenza severa, inklużi tliet imwiet. Huwa rrapporta din is-sejba lid-Dipartiment tas-Saħħa Pubblika tal-Istati Uniti, iżda ma ttieħditx bis-serjetà.
L-istoriċi jemmnu li n-nuqqas tal-awtoritajiet tas-saħħa pubblika dak iż-żmien li jirrispondu għat-tifqigħa kien relatat mill-qrib mal-kuntest speċjali tal-Ewwel Gwerra Dinjija. Biex jevita li jaffettwa l-andament tal-gwerra, il-gvern żamm sieket dwar is-severità tat-tifqigħa. John Barry, awtur ta’ The Great Flu, ikkritika l-fenomenu f’intervista tal-2020: “Il-gvern qed jigdeb, qed isejħulha r-riħ komuni, u mhux qed jgħidu l-verità lill-pubbliku.” B’kuntrast, Spanja, pajjiż newtrali dak iż-żmien, kienet l-ewwel waħda li rrapportat l-influwenza fil-midja, u wasslet biex l-infezzjoni virali l-ġdida tissejjaħ “influwenza Spanjola,” anke jekk l-ewwel każijiet ġew irreġistrati fl-Istati Uniti.
Bejn Settembru u Diċembru 1918, huwa stmat li 300,000 ruħ mietu bl-influwenza fl-Istati Uniti, 10 darbiet l-għadd ta’ mwiet minn kull kawża fl-Istati Uniti matul l-istess perjodu fl-1915. L-influwenza tinfirex malajr permezz ta’ skjeramenti militari u movimenti ta’ persunal. Is-suldati mhux biss iċċaqalqu bejn ċentri tat-trasport fil-lvant, iżda ġarrew ukoll il-virus lejn il-kampijiet tal-battalja tal-Ewropa, u xerrdu l-influwenza madwar id-dinja. Huwa stmat li aktar minn 500 miljun ruħ ġew infettati u madwar 100 miljun tilfu ħajjithom.
Il-kura medika kienet estremament limitata. Il-kura hija primarjament palljattiva, inkluż l-użu ta' aspirina u opjati. L-uniku kura li x'aktarx tkun effettiva hija l-infużjoni tal-plażma konvalexxenti – magħrufa llum bħala terapija tal-plażma konvalexxenti. Madankollu, il-vaċċini kontra l-influwenza damu biex jaslu għax ix-xjentisti għad iridu identifikaw il-kawża tal-influwenza. Barra minn hekk, aktar minn terz tat-tobba u l-infermiera Amerikani tneħħew minħabba l-involviment tagħhom fil-gwerra, u b'hekk ir-riżorsi mediċi kienu saħansitra aktar skarsi. Għalkemm il-vaċċini kienu disponibbli għall-kolera, it-tifojde, il-pesta, u l-ġidri, l-iżvilupp ta' vaċċin kontra l-influwenza kien għadu nieqes.
Permezz tal-lezzjonijiet ta’ wġigħ tal-pandemija tal-influwenza tal-1918, tgħallimna l-importanza tal-iżvelar trasparenti tal-informazzjoni, l-avvanz tar-riċerka xjentifika, u l-kooperazzjoni fis-saħħa globali. Dawn l-esperjenzi jipprovdu għarfien siewi biex jiġu indirizzati theddidiet simili għas-saħħa globali fil-futur.

Virus

Għal ħafna snin, l-aġent kawżattiv tal-“influwenza Spanjola” kien maħsub li kien il-batterju Pfeiffer (issa magħruf bħala Haemophilus influenzae), li nstab fl-isputum ta’ ħafna pazjenti, iżda mhux kollha. Madankollu, dan il-batterju huwa meqjus diffiċli biex jiġi kkultivat minħabba l-kundizzjonijiet għoljin ta’ kultura tiegħu, u minħabba li ma deherx fil-każijiet kollha, il-komunità xjentifika dejjem iddubitat ir-rwol tiegħu bħala patoġenu. Studji sussegwenti wrew li Haemophilus influenzae huwa fil-fatt il-patoġenu ta’ infezzjoni doppja batterjali komuni fl-influwenza, aktar milli l-virus li jikkawża direttament l-influwenza.
Fl-1933, Wilson Smith u t-tim tiegħu għamlu avvanz kbir. Huma ħadu kampjuni minn pharyngeal flusher minn pazjenti bl-influwenza, għaddewhom minn filtru batterjali biex jeliminaw il-batterji, u mbagħad esperimentaw bil-filtrat sterili fuq inmsa. Wara perjodu ta’ inkubazzjoni ta’ jumejn, inmsa esposti bdew juru sintomi simili għall-influwenza umana. L-istudju huwa l-ewwel wieħed li jikkonferma li l-influwenza hija kkawżata minn viruses aktar milli minn batterji. Fir-rappurtar ta’ dawn is-sejbiet, ir-riċerkaturi nnutaw ukoll li infezzjoni preċedenti bil-virus tista’ tipprevjeni b’mod effettiv ir-riinfezzjoni tal-istess virus, li jistabbilixxi l-bażi teoretika għall-iżvilupp tal-vaċċin.
Ftit snin wara, il-kollega ta’ Smith, Charles Stuart-Harris, waqt li kien qed josserva ferret infettat bl-influwenza, aċċidentalment ikkuntratta l-virus minn espożizzjoni mill-qrib għall-għatis tan-nemes. Il-virus iżolat minn Harris imbagħad infetta b’suċċess ferret mhux infettat, u b’hekk afferma mill-ġdid il-kapaċità tal-viruses tal-influwenza li jinfirxu bejn il-bnedmin u l-annimali. F’rapport relatat, l-awturi nnutaw li “huwa konċepibbli li l-infezzjonijiet fil-laboratorju jistgħu jkunu l-punt tat-tluq għall-epidemiji.”

Vaċċin

Ladarba l-virus tal-influwenza ġie iżolat u identifikat, il-komunità xjentifika malajr bdiet tiżviluppa vaċċin. Fl-1936, Frank Macfarlane Burnet wera għall-ewwel darba li l-viruses tal-influwenza setgħu jikbru b'mod effiċjenti fil-bajd fertilizzat, skoperta li pprovdiet teknoloġija rivoluzzjonarja għall-produzzjoni tal-vaċċini li għadha tintuża ħafna llum. Fl-1940, Thomas Francis u Jonas Salk żviluppaw b'suċċess l-ewwel vaċċin kontra l-influwenza.
Il-ħtieġa għal vaċċin kienet partikolarment urġenti għall-militar tal-Istati Uniti, minħabba l-impatt devastanti tal-influwenza fuq it-truppi tal-Istati Uniti matul l-Ewwel Gwerra Dinjija. Fil-bidu tas-snin 40, is-suldati tal-Armata tal-Istati Uniti kienu fost l-ewwel li rċevew il-vaċċin kontra l-influwenza. Sal-1942, studji kkonfermaw li l-vaċċin kien effettiv biex jipprovdi protezzjoni, u n-nies imlaqqma kienu ferm inqas probabbli li jimirdu bl-influwenza. Fl-1946, l-ewwel vaċċin kontra l-influwenza ġie approvat għall-użu ċivili, u fetaħ kapitlu ġdid fil-prevenzjoni u l-kontroll tal-influwenza.
Jirriżulta li t-tilqima kontra l-influwenza għandha effett sinifikanti: nies mhux imlaqqma għandhom minn 10 sa 25 darba aktar ċans li jimirdu bl-influwenza minn dawk li jieħduha.

Sorveljanza

Is-sorveljanza tal-influwenza u r-razez speċifiċi tal-virus tagħha huma essenzjali biex jiggwidaw ir-risponsi tas-saħħa pubblika u jiżviluppaw skedi ta’ tilqim. Minħabba n-natura globali tal-influwenza, sistemi ta’ sorveljanza nazzjonali u internazzjonali huma partikolarment neċessarji.
Iċ-Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC) twaqqfu fl-1946 u inizjalment iffokaw fuq ir-riċerka dwar tifqigħat ta’ mard bħall-malarja, it-tifu u l-ġidri. Fi żmien ħames snin mill-ħolqien tagħhom, is-CDC ħolqu s-Servizz tal-Intelliġenza Epidemika biex jipprovdu taħriġ speċjalizzat biex jinvestigaw it-tifqigħat ta’ mard. Fl-1954, is-CDC stabbilixxew l-ewwel sistema ta’ sorveljanza tal-influwenza tagħhom u bdew joħorġu rapporti regolari dwar l-attività tal-influwenza, u b’hekk twittgħu l-pedamenti għall-prevenzjoni u l-kontroll tal-influwenza.
Fil-livell internazzjonali, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) stabbilixxiet is-Sistema Globali ta’ Sorveljanza u Rispons għall-Influwenza fl-1952, filwaqt li ħadmet mill-qrib mal-Inizjattiva Globali għall-Kondiviżjoni tad-Data dwar l-Influwenza (GISAID) biex tifforma sistema globali ta’ sorveljanza tal-influwenza. Fl-1956, id-WHO ħatret ukoll lis-CDC bħala ċ-ċentru kollaboratur tagħha fil-qasam tas-sorveljanza, l-epidemjoloġija u l-kontroll tal-influwenza, li jipprovdi appoġġ tekniku u gwida xjentifika għall-prevenzjoni u l-kontroll globali tal-influwenza. L-istabbiliment u t-tħaddim kontinwu ta’ dawn is-sistemi ta’ sorveljanza jipprovdu salvagwardja importanti għar-rispons globali għall-epidemiji u l-pandemiji tal-influwenza.

Fil-preżent, is-CDC stabbilixxa netwerk estensiv ta’ sorveljanza domestika tal-influwenza. L-erba’ komponenti ewlenin tas-sorveljanza tal-influwenza jinkludu ttestjar fil-laboratorju, sorveljanza tal-każijiet ta’ pazjenti esterni, sorveljanza tal-każijiet ta’ pazjenti interni, u sorveljanza tal-imwiet. Din is-sistema ta’ sorveljanza integrata tipprovdi appoġġ importanti biex tiggwida t-teħid ta’ deċiżjonijiet dwar is-saħħa pubblika u r-rispons għal pandemija tal-influwenza..

Is-Sistema Globali ta’ Sorveljanza u Rispons għall-Influwenza tkopri 114-il pajjiż u għandha 144 ċentru nazzjonali tal-influwenza, li huma responsabbli għas-sorveljanza kontinwa tal-influwenza matul is-sena kollha. Is-CDC, bħala membru, jaħdem ma’ laboratorji f’pajjiżi oħra biex jibgħat iżolati tal-virus tal-influwenza lid-WHO għall-profiling antiġeniku u ġenetiku, simili għall-proċess li bih il-laboratorji tal-Istati Uniti jissottomettu iżolati lis-CDC. Il-kooperazzjoni bejn l-Istati Uniti u ċ-Ċina matul l-aħħar 40 sena saret parti importanti mis-sigurtà u d-diplomazija tas-saħħa globali.