aħbarijiet

Disturb ta’ niket fit-tul huwa sindromu ta’ stress wara l-mewt ta’ xi ħadd maħbub, fejn il-persuna tħoss niket persistenti u intens għal aktar żmien milli mistenni minn prattiki soċjali, kulturali jew reliġjużi. Madwar 3 sa 10 fil-mija tan-nies jiżviluppaw disturb ta’ niket fit-tul wara l-mewt naturali ta’ xi ħadd maħbub, iżda l-inċidenza hija ogħla meta tifel jew sieħeb imut, jew meta xi ħadd maħbub imut ħesrem. Id-dipressjoni, l-ansjetà u d-disturb ta’ stress wara trawma għandhom jiġu eżaminati f’evalwazzjoni klinika. Il-psikoterapija bbażata fuq l-evidenza għan-niket hija t-trattament primarju. L-għan huwa li l-pazjenti jiġu megħjuna jaċċettaw li l-maħbubin tagħhom telqu għal dejjem, biex jgħixu ħajja sinifikanti u sodisfaċenti mingħajr il-mejjet, u biex gradwalment iħollu l-memorji tagħhom tal-mejjet.

Każ
Mara armla ta’ 55 sena żaret lit-tabib tagħha 18-il xahar wara l-mewt f’daqqa ta’ żewġha minn kawża kardijaka. Fiż-żmien minn meta miet żewġha, in-niket tagħha ma naqas xejn. Ma setgħetx tieqaf taħseb dwar żewġha u ma setgħetx temmen li kien telaq. Anke meta dan l-aħħar iċċelebrat il-gradwazzjoni tal-kulleġġ ta’ bintha, is-solitudni u x-xenqa tagħha għal żewġha ma sparixxewx. Waqfet tissoċjalizza ma’ koppji oħra għax kien ibeżżagħha ħafna li tiftakar li żewġha ma kienx għadu hemm. Kienet tibki sakemm torqod kull lejl, taħseb darba wara l-oħra kif messha bassret il-mewt tiegħu, u kif xtaqet li kienet mietet. Kellha storja ta’ dijabete u żewġ perjodi ta’ depressjoni maġġuri. Valutazzjoni ulterjuri żvelat żieda żgħira fil-livelli taz-zokkor fid-demm u żieda fil-piż ta’ 4.5kg (10lb). Kif għandu jiġi vvalutat u ttrattat in-niket tal-pazjenta?

Problema klinika
Il-kliniċisti li jikkuraw pazjenti mnikkta għandhom opportunità li jgħinu, iżda ħafna drabi jonqsu milli jieħduha. Xi wħud minn dawn il-pazjenti jsofru minn disturb ta’ niket fit-tul. In-niket tagħhom huwa mifrux u intens, u jdum aktar milli ħafna nies imnikkta normalment jibdew jerġgħu jinvolvu ruħhom fil-ħajja u n-niket jonqos. Nies b’disturb ta’ niket fit-tul jistgħu juru uġigħ emozzjonali qawwi assoċjat mal-mewt ta’ xi ħadd maħbub, u jkollhom diffikultà biex jimmaġinaw xi tifsira futura wara li l-persuna tkun mietet. Jistgħu jesperjenzaw diffikultajiet fil-ħajja ta’ kuljum u jista’ jkollhom ideat jew imġieba suwiċidali. Xi nies jemmnu li l-mewt ta’ xi ħadd qrib tagħhom tfisser li ħajjithom stess spiċċat, u ftit li xejn jistgħu jagħmlu dwarha. Jistgħu jkunu ħorox magħhom infushom u jaħsbu li għandhom jaħbu n-niket tagħhom. Il-ħbieb u l-familja huma wkoll imdejqin għax il-pazjent kien qed jaħseb biss dwar il-mejjet u għandu ftit interess fir-relazzjonijiet u l-attivitajiet attwali, u jistgħu jgħidu lill-pazjent biex “jinsieh” u jimxi ‘l quddiem.
Id-disturb ta’ niket fit-tul huwa dijanjosi kategorika ġdida, u l-informazzjoni dwar is-sintomi u t-trattament tiegħu għadha mhix magħrufa sew. Il-kliniċisti jistgħu ma jkunux imħarrġa biex jagħrfu d-disturb ta’ niket fit-tul u jistgħu ma jkunux jafu kif jipprovdu trattament effettiv jew appoġġ ibbażat fuq l-evidenza. Il-pandemija tal-COVID-19 u l-letteratura dejjem tikber dwar id-dijanjosi tad-disturb ta’ niket fit-tul żiedu l-attenzjoni dwar kif il-kliniċisti għandhom jagħrfu u jirrispondu għan-niket u problemi emozzjonali oħra assoċjati mal-mewt ta’ xi ħadd maħbub.
Fil-11-il Reviżjoni tal-Klassifikazzjoni Statistika Internazzjonali tal-Mard u l-Problemi tas-Saħħa Relatati (ICD-11) fl-2019, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) u l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Psikjatrija (American Psychiatric Association)
Fl-2022, il-Ħames edizzjoni tal-Manwal Dijanjostiku u Statistiku tad-Disturbi Mentali (DSM-5) żiedet separatament il-kriterji dijanjostiċi formali għad-disturb ta’ niket fit-tul. Termini użati qabel jinkludu niket kumpless, niket persistenti kumpless, u niket trawmatiku, patoloġiku, jew mhux solvut. Is-sintomi tad-disturb ta’ niket fit-tul jinkludu nostalġija intensa, xenqa għall-mejjet, jew it-tħassir tiegħu, akkumpanjata minn manifestazzjonijiet oħra persistenti, intensi, u mifruxa ta’ niket.
Is-sintomi ta’ disturb ta’ niket fit-tul iridu jippersistu għal perjodu ta’ żmien (≥6 xhur skont il-kriterji tal-ICD-11 u ≥12-il xahar skont il-kriterji tad-DSM-5), jikkawżaw tbatija klinikament sinifikanti jew indeboliment tal-funzjoni, u jaqbżu l-aspettattivi tal-grupp kulturali, reliġjuż jew soċjali tal-pazjent għan-niket. L-ICD-11 jipprovdi eżempji tas-sintomi ewlenin ta’ tbatija emozzjonali, bħal dwejjaq, ħtija, rabja, inkapaċità li wieħed iħoss emozzjonijiet pożittivi, tnemnim emozzjonali, ċaħda jew diffikultà biex jaċċetta l-mewt ta’ xi ħadd maħbub, sensazzjoni ta’ telf ta’ parti minnek innifsek, u parteċipazzjoni mnaqqsa f’attivitajiet soċjali jew oħrajn. Il-kriterji dijanjostiċi tad-DSM-5 għal disturb ta’ niket fit-tul jeħtieġu mill-inqas tlieta mit-tmien sintomi li ġejjin: uġigħ emozzjonali intens, tnemnim, solitudni intensa, telf ta’ għarfien personali (qerda tal-identità), nuqqas ta’ twemmin, evitar ta’ affarijiet li jfakkruhom f’maħbubin li telqu għal dejjem, diffikultà biex jerġgħu jinvolvu ruħhom f’attivitajiet u relazzjonijiet, u sentiment li l-ħajja hija bla sens.
Studji jissuġġerixxu li medja ta’ 3% sa 10% tan-nies li kellhom qarib li jmut minn kawżi naturali jsofru minn disturb ta’ niket fit-tul, u r-rata hija diversi drabi ogħla f’nies li kellhom qarib li jmut minn suwiċidju, omiċidju, inċidenti, diżastri naturali, jew kawżi oħra f’daqqa u mhux mistennija. Fl-istudju tad-dejta tal-mediċina interna u l-kliniċi tas-saħħa mentali, ir-rata rrappurtata kienet aktar mid-doppju tar-rata rrappurtata fl-istħarriġ ta’ hawn fuq. It-Tabella 1 telenka l-fatturi ta’ riskju għal disturb ta’ niket fit-tul u l-indikazzjonijiet possibbli għad-disturb.

It-telfa ta’ xi ħadd li wieħed ikun marbut miegħu għal dejjem tista’ tkun stressanti ħafna u toħloq sensiela ta’ bidliet psikoloġiċi u soċjali devastanti li għalihom il-mejjet irid jadatta. In-niket huwa reazzjoni komuni għall-mewt ta’ xi ħadd maħbub, iżda m’hemm l-ebda mod universali kif wieħed iħoss in-niket jew jaċċetta r-realtà tal-mewt. Maż-żmien, ħafna nies imnikktin isibu mod kif jaċċettaw din ir-realtà l-ġdida u jimxu ‘l quddiem b’ħajjithom. Hekk kif in-nies jadattaw għall-bidliet fil-ħajja, ħafna drabi jitbandlu bejn li jiffaċċjaw l-uġigħ emozzjonali u li jwarrbuh temporanjament. Hekk kif jagħmlu dan, l-intensità tan-niket tonqos, iżda xorta tintensifika intermittentament u xi kultant issir intensa, speċjalment f’anniversarji u okkażjonijiet oħra li jfakkru lin-nies fil-mejjet.
Madankollu, għal nies b'disturb ta' niket fit-tul, il-proċess ta' adattament jista' jiġi mfixkel, u n-niket jibqa' intens u mifrux. L-evitar eċċessiv ta' affarijiet li jfakkruhom li l-maħbubin tagħhom telqu għal dejjem, u li wieħed idur darba wara l-oħra biex jimmaġina xenarju differenti huma ostakli komuni, kif ukoll it-tort fuq innifsu u r-rabja, id-diffikultà biex jirregola l-emozzjonijiet, u l-istress kostanti. Id-disturb ta' niket fit-tul huwa assoċjat ma' żieda f'firxa ta' mard fiżiku u mentali. Id-disturb ta' niket fit-tul jista' jwaqqaf il-ħajja ta' persuna, jagħmilha diffiċli biex tifforma jew iżżomm relazzjonijiet sinifikanti, jaffettwa l-funzjonament soċjali u professjonali, jipproduċi sentimenti ta' disperazzjoni, u ideazzjoni u mġiba suwiċidali.

Strateġija u evidenza

Informazzjoni dwar il-mewt reċenti ta’ qarib u l-impatt tagħha għandha tkun parti mill-ġabra tal-istorja klinika. It-tiftix fir-rekords mediċi għall-mewt ta’ xi ħadd maħbub u l-mistoqsija dwar kif il-pazjent jinsab wara l-mewt jistgħu jiftħu konverżazzjoni dwar in-niket u l-frekwenza, it-tul, l-intensità, il-pervażività, u l-impatt tiegħu fuq il-ħila tal-pazjent li jiffunzjona. L-evalwazzjoni klinika għandha tinkludi reviżjoni tas-sintomi fiżiċi u emozzjonali tal-pazjent wara l-mewt ta’ xi ħadd maħbub, kundizzjonijiet psikjatriċi u mediċi attwali u tal-passat, użu ta’ alkoħol u sustanzi, ħsibijiet u mġieba suwiċidali, appoġġ soċjali u funzjonament attwali, storja tat-trattament, u eżami tal-istat mentali. Disturb ta’ niket fit-tul għandu jiġi kkunsidrat jekk sitt xhur wara l-mewt ta’ xi ħadd maħbub, in-niket tal-persuna għadu qed jaffettwa serjament il-ħajja ta’ kuljum tagħha.
Hemm għodod sempliċi, ivvalidati sew, u kklassifikati mill-pazjent disponibbli għal skrinjar qasir għal disturb ta’ niket fit-tul. L-aktar sempliċi huwa l-Kwestjonarju Qasir tan-Niket b’ħames punti (Kwestjonarju Qasir tan-Niket; Firxa, 0 sa 10, b’punteġġ ġenerali ogħla li jindika l-ħtieġa għal aktar evalwazzjoni tad-disturb ta’ niket fit-tul) Punteġġ ogħla minn 4 (ara l-appendiċi supplimentari, disponibbli bit-test sħiħ ta’ dan l-artiklu fuq NEJM.org). Barra minn hekk, jekk hemm 13-il punt ta’ Niket fit-tul -13-R (Niket fit-tul
Niket-13-R; Punteġġ ta' ≥30 jindika sintomi ta' disturb ta' niket fit-tul kif definit mid-DSM-5. Madankollu, xorta huma meħtieġa intervisti kliniċi biex tiġi kkonfermata l-marda. Jekk l-Inventarju ta' 19-il punt tan-Niket Ikkumplikat (Inventarju tan-Niket Ikkumplikat; Il-medda hija minn 0 sa 76, b'punteġġ ogħla li jindika sintomi ta' niket fit-tul aktar severi.) Punteġġi 'l fuq minn 25 x'aktarx huma d-dwejjaq li jikkawża l-problema, u l-għodda hija ppruvata li timmonitorja l-bidliet maż-żmien. L-Iskala tal-Impressjoni Globali Klinika, li hija kklassifikata minn kliniċisti u tiffoka fuq sintomi assoċjati man-niket, hija mod sempliċi u effettiv biex tiġi vvalutata s-severità tan-niket maż-żmien.
Intervisti kliniċi mal-pazjenti huma rakkomandati biex issir dijanjosi finali ta’ disturb ta’ niket fit-tul, inkluż dijanjosi differenzjali u pjan ta’ trattament (ara t-Tabella 2 għal gwida klinika dwar l-istorja tal-mewt ta’ qraba u ħbieb u intervisti kliniċi għal sintomi ta’ disturb ta’ niket fit-tul). Id-dijanjosi differenzjali ta’ disturb ta’ niket fit-tul tinkludi niket persistenti normali kif ukoll disturbi mentali oħra li jistgħu jiġu dijanjostikati. Disturb ta’ niket fit-tul jista’ jkun assoċjat ma’ disturbi oħra, speċjalment depressjoni maġġuri, disturb ta’ stress wara trawma (PTSD), u disturbi ta’ ansjetà; Il-komorbiditajiet jistgħu wkoll jippreċedu l-bidu ta’ disturb ta’ niket fit-tul, u jistgħu jżidu s-suxxettibilità għal disturb ta’ niket fit-tul. Kwestjonarji tal-pazjenti jistgħu jiskrinjaw għal komorbiditajiet, inklużi tendenzi suwiċidali. Miżura waħda rakkomandata u użata ħafna ta’ ideazzjoni u mġiba suwiċidali hija l-Iskala ta’ Klassifikazzjoni tas-Severità tas-Suwiċidju ta’ Columbia (li tistaqsi mistoqsijiet bħal “Qatt xtaqt li kont mejjet, jew li torqod u qatt ma tqum?”). U “Verament kellek ħsibijiet suwiċidali?”).

Hemm konfużjoni fir-rapporti tal-midja u fost xi professjonisti tal-kura tas-saħħa dwar id-differenza bejn id-disturb ta’ niket fit-tul u n-niket persistenti normali. Din il-konfużjoni hija mifhuma għaliex in-niket u n-nostalġija għal xi ħadd maħbub wara mewtu jistgħu jippersistu għal żmien twil, u kwalunkwe wieħed mis-sintomi tad-disturb ta’ niket fit-tul elenkati fl-ICD-11 jew id-DSM-5 jista’ jippersistu. Niket intensifikat spiss iseħħ f’anniversarji, festi tal-familja, jew tfakkiriet tal-mewt ta’ xi ħadd maħbub. Meta l-pazjent jiġi mistoqsi dwar il-mejjet, jistgħu jitqanqlu emozzjonijiet, inkluż dmugħ.
Il-kliniċisti għandhom jinnotaw li mhux kull niket persistenti huwa indikattiv ta’ dijanjosi ta’ disturb ta’ niket fit-tul. Fid-disturb ta’ niket fit-tul, il-ħsibijiet u l-emozzjonijiet dwar il-mejjet u l-inkwiet emozzjonali assoċjat man-niket jistgħu jokkupaw il-moħħ, jippersistu, ikunu tant intensi u mifruxa li jinterferixxu mal-abbiltà tal-persuna li tipparteċipa f’relazzjonijiet u attivitajiet sinifikanti, anke ma’ nies li jafu u jħobbu.

L-għan bażiku tat-trattament għal disturbi ta’ niket fit-tul huwa li jgħin lill-pazjenti jitgħallmu jaċċettaw li l-maħbubin tagħhom telqu għal dejjem, sabiex ikunu jistgħu jgħixu ħajja sinifikanti u sodisfaċenti mingħajr il-persuna li mietet, u jħallu l-memorji u l-ħsibijiet tal-persuna li mietet jisparixxu. L-evidenza minn diversi provi kkontrollati każwali li jqabblu gruppi ta’ intervent attiv u kontrolli fuq lista ta’ stennija (jiġifieri, pazjenti assenjati b’mod każwali biex jirċievu intervent attiv jew jitqiegħdu fuq lista ta’ stennija) tappoġġja l-effikaċja ta’ interventi ta’ psikoterapija mmirati għal żmien qasir u tirrakkomanda bil-qawwa t-trattament għall-pazjenti. Meta-analiżi ta’ 22 prova b’2,952 parteċipant uriet li t-terapija konjittiva komportamentali ffukata fuq il-grid kellha effett moderat sa kbir fuq it-tnaqqis tas-sintomi ta’ niket (id-daqsijiet standardizzati tal-effett imkejla bl-użu ta’ Hedges 'G kienu 0.65 fi tmiem l-intervent u 0.9 fis-segwitu).
Il-kura għad-disturb ta’ niket fit-tul tiffoka fuq li tgħin lill-pazjenti jaċċettaw il-mewt ta’ xi ħadd maħbub u jerġgħu jiksbu l-abbiltà li jgħixu ħajja sinifikanti. It-terapija għad-Disturb ta’ Niket Fit-Tul hija approċċ komprensiv li jenfasizza smigħ attiv u konxju u jinkludi intervisti motivazzjonali, psikoedukazzjoni interattiva, u serje ta’ attivitajiet esperjenzjali f’sekwenza ppjanata fuq 16-il sessjoni, darba fil-ġimgħa. It-terapija hija l-ewwel kura żviluppata għad-disturb ta’ niket fit-tul u bħalissa għandha l-aktar bażi ta’ evidenza b’saħħitha. Diversi terapiji konjittivi-komportamentali li jieħdu approċċ simili u jiffokaw fuq in-niket urew ukoll effikaċja.
L-interventi għal disturbi ta’ niket fit-tul jiffokaw fuq li jgħinu lill-pazjenti jaċċettaw il-mewt ta’ xi ħadd maħbub u jindirizzaw l-ostakli li jiltaqgħu magħhom. Il-biċċa l-kbira tal-interventi jinvolvu wkoll li jgħinu lill-pazjenti jerġgħu jiksbu l-abbiltà tagħhom li jgħixu ħajja kuntenta (bħal pereżempju l-iskoperta ta’ interessi qawwija jew valuri ewlenin u l-appoġġ tal-parteċipazzjoni tagħhom f’attivitajiet relatati). It-Tabella 3 telenka l-kontenut u l-objettivi ta’ dawn it-terapiji.

Tliet provi kkontrollati każwali li evalwaw it-titwil tat-terapija għad-disturb tan-niket meta mqabbla mat-trattament effettiv għad-dipressjoni wrew li t-titwil tat-terapija għad-disturb tan-niket kien superjuri b'mod sinifikanti. Ir-riżultati tal-prova pilota ssuġġerew li t-titwil tat-terapija għad-disturb tan-niket kien superjuri għat-terapija interpersonali għad-dipressjoni, u l-ewwel prova każwali sussegwenti kkonfermat din is-sejba, billi wriet rata ta' rispons kliniku ta' 51% għat-titwil tat-terapija għad-disturb tan-niket. Ir-rata ta' rispons kliniku għat-terapija interpersonali kienet ta' 28% (P=0.02) (rispons kliniku definit bħala "titjib sinifikanti" jew "titjib sinifikanti ħafna" fuq l-Iskala tal-Impressjoni Komposta Klinika). It-tieni prova vvalidat dawn ir-riżultati f'adulti anzjani (età medja, 66 sena), fejn 71% tal-pazjenti li rċevew terapija għal disturb tan-niket fit-tul u 32% li rċevew terapija interpersonali kisbu rispons kliniku (P<0.001).
It-tielet prova, studju mwettaq f'erba' ċentri ta' provi, qabbel l-antidipressant citalopram ma' plaċebo flimkien ma' terapija ta' disturbi ta' niket fit-tul jew terapija klinika ffukata fuq in-niket; Ir-riżultati wrew li r-rata ta' rispons tat-terapija ta' disturbi ta' niket fit-tul flimkien ma' plaċebo (83%) kienet ogħla minn dik tat-terapija klinika ffukata fuq in-niket flimkien ma' citalopram (69%) (P=0.05) u plaċebo (54%) (P<0.01). Barra minn hekk, ma kien hemm l-ebda differenza fl-effikaċja bejn citalopram u plaċebo meta ntuża flimkien ma' terapija klinika ffukata fuq in-niket jew ma' terapija ta' disturbi ta' niket fit-tul. Madankollu, citalopram flimkien ma' terapija ta' disturbi ta' niket fit-tul naqqas b'mod sinifikanti s-sintomi depressivi konkomitanti, filwaqt li citalopram flimkien ma' terapija klinika ffukata fuq in-niket ma naqqasx.
It-terapija tad-Disturb ta’ Niekol Prolungat tinkorpora l-istrateġija tat-terapija ta’ espożizzjoni estiża użata għall-PTSD (li tħeġġeġ lill-pazjent jipproċessa l-mewt ta’ xi ħadd maħbub u jnaqqas l-evitar) f’mudell li jittratta n-niket prolungat bħala disturb ta’ stress wara l-mewt. L-interventi jinkludu wkoll it-tisħiħ tar-relazzjonijiet, il-ħidma fil-limiti tal-valuri personali u l-għanijiet personali, u t-titjib ta’ sens ta’ konnessjoni mal-mejjet. Xi dejta tissuġġerixxi li t-terapija konjittiva-komportamentali għall-PTSD tista’ tkun inqas effettiva jekk ma tiffokax fuq in-niket, u li strateġiji ta’ espożizzjoni simili għall-PTSD jistgħu jaħdmu permezz ta’ mekkaniżmi differenti biex jipprolungaw id-disturb ta’ niket. Hemm diversi terapiji ffukati fuq id-dwejjaq li jużaw terapija konjittiva-komportamentali simili u huma effettivi għal individwi u gruppi kif ukoll għal disturb ta’ niket prolungat fit-tfal.
Għal kliniċisti li ma jistgħux jipprovdu kura bbażata fuq l-evidenza, nirrakkomandaw li jirreferu l-pazjenti kull meta jkun possibbli u jagħmlu segwitu mal-pazjenti kull ġimgħa jew kull ġimgħa oħra, kif meħtieġ, bl-użu ta’ miżuri sempliċi ta’ appoġġ iffukati fuq in-niket (Tabella 4). It-telemediċina u t-terapija online awtodiretta mill-pazjent jistgħu wkoll ikunu modi effettivi biex jittejjeb l-aċċess għall-kura, iżda huwa meħtieġ appoġġ asinkroniku mit-terapisti fi studji ta’ approċċi ta’ terapija awtodiretta, li jistgħu jkunu meħtieġa biex jiġu ottimizzati r-riżultati tat-trattament. Għal pazjenti li ma jirrispondux għal psikoterapija bbażata fuq l-evidenza għal disturb ta’ niket fit-tul, għandha ssir evalwazzjoni mill-ġdid biex tiġi identifikata l-marda fiżika jew mentali li tista’ tkun qed tikkawża s-sintomi, speċjalment dawk li jistgħu jiġu indirizzati b’suċċess b’interventi mmirati, bħal PTSD, depressjoni, ansjetà, disturbi fl-irqad, u disturbi fl-użu ta’ sustanzi.

Għal pazjenti b'sintomi ħfief jew li ma jilħqux il-limitu, u li bħalissa m'għandhomx aċċess għal trattament ibbażat fuq l-evidenza għal disturb ta' niket fit-tul, il-kliniċisti jistgħu jgħinu b'ġestjoni ta' niket ta' appoġġ. It-Tabella 4 telenka modi sempliċi biex jintużaw dawn it-terapiji.
Is-smigħ u n-normalizzazzjoni tan-niket huma fundamentali ewlenin. Il-psikoedukazzjoni li tispjega d-disturb tan-niket fit-tul, ir-relazzjoni tiegħu man-niket ġenerali, u x'jista' jgħin, ħafna drabi tagħti lill-pazjenti s-serħan tal-moħħ u tista' tgħinhom iħossuhom inqas waħedhom u aktar tama li l-għajnuna hija disponibbli. L-involviment ta' membri tal-familja jew ħbieb tal-qalb fl-edukazzjoni psikoloġika dwar id-disturb tan-niket fit-tul jista' jtejjeb il-kapaċità tagħhom li jipprovdu appoġġ u empatija lil min isofri minnu.
Li nagħmluha ċara lill-pazjenti li l-għan tagħna hu li navvanzaw il-proċess naturali, ngħinuhom jitgħallmu jgħixu mingħajr il-mejjet, u nindirizzaw kwistjonijiet li jinterferixxu ma’ dan il-proċess jista’ jgħin lill-pazjenti jipparteċipaw fit-trattament tagħhom. Il-kliniċisti jistgħu jinkoraġġixxu lill-pazjenti u lill-familji tagħhom biex jaċċettaw in-niket bħala rispons naturali għall-mewt ta’ xi ħadd maħbub, u mhux biex jissuġġerixxu li n-niket spiċċa. Huwa importanti li l-pazjenti ma jibżgħux li jintalbu jabbandunaw it-trattament billi jinsew, jimxu ‘l quddiem jew iħallu warajhom lill-maħbubin tagħhom. Il-kliniċisti jistgħu jgħinu lill-pazjenti jirrealizzaw li jekk jippruvaw jadattaw għall-fatt li xi ħadd maħbub miet, dan jista’ jnaqqas in-niket tagħhom u joħloq sens aktar sodisfaċenti ta’ konnessjoni kontinwa mal-mejjet.

Dominju ta' inċertezza
Bħalissa m'hemm l-ebda studju newrobijoloġiċi adegwati li jiċċaraw il-patoġenesi tad-disturb tan-niket fit-tul, l-ebda mediċina jew terapiji newrofiżjoloġiċi oħra li ntwerew li huma effettivi għas-sintomi tad-disturb tan-niket fit-tul fi provi kliniċi prospettivi, u l-ebda mediċina ttestjata bis-sħiħ. Studju prospettiv wieħed biss, każwali, u kkontrollat ​​bil-plaċebo tal-mediċina nstab fil-letteratura, u kif imsemmi qabel, dan l-istudju ma pprovax li s-citalopram kien effettiv biex jipprolonga s-sintomi tad-disturb tan-niket, iżda meta kkombinat ma' terapija għad-disturb tan-niket fit-tul, kellu effett akbar fuq is-sintomi depressivi kkombinati. Jidher ċar li hemm bżonn ta' aktar riċerka.
Sabiex tiġi ddeterminata l-effikaċja tat-terapija diġitali, huwa neċessarju li jsiru provi bi gruppi ta’ kontroll xierqa u b’qawwa statistika suffiċjenti. Barra minn hekk, ir-rata ta’ dijanjosi ta’ disturb ta’ niket fit-tul tibqa’ inċerta minħabba n-nuqqas ta’ studji epidemjoloġiċi uniformi u l-varjazzjoni wiesgħa fir-rati ta’ dijanjosi minħabba ċirkostanzi differenti tal-mewt.