aħbarijiet

Wara li jidħol fl-età adulta, is-smigħ tal-bniedem jonqos gradwalment. Għal kull 10 snin, l-inċidenza tat-telf tas-smigħ kważi tirdoppja, u żewġ terzi tal-adulti ta’ ≥ 60 sena jsofru minn xi forma ta’ telf tas-smigħ klinikament sinifikanti. Hemm korrelazzjoni bejn it-telf tas-smigħ u l-indeboliment fil-komunikazzjoni, it-tnaqqis konjittiv, id-dimenzja, iż-żieda fl-ispejjeż mediċi, u riżultati avversi oħra għas-saħħa.

Kulħadd se jesperjenza gradwalment telf tas-smigħ relatat mal-età matul ħajtu. Il-ħila awditorja tal-bniedem tiddependi fuq jekk il-widna ta’ ġewwa (koklea) tistax tikkodifika b’mod preċiż il-ħoss f’sinjali newrali (li sussegwentement jiġu pproċessati u dekodifikati f’tifsira mill-kortiċi ċerebrali). Kwalunkwe bidla patoloġika fil-mogħdija mill-widna sal-moħħ jista’ jkollha effetti negattivi fuq is-smigħ, iżda t-telf tas-smigħ relatat mal-età li jinvolvi l-koklea huwa l-aktar kawża komuni.

Il-karatteristika tat-telf tas-smigħ relatat mal-età hija t-telf gradwali taċ-ċelloli tax-xagħar tas-smigħ fil-widna ta’ ġewwa responsabbli għall-kodifikazzjoni tal-ħoss f’sinjali newrali. B’differenza minn ċelloli oħra fil-ġisem, iċ-ċelloli tax-xagħar tas-smigħ fil-widna ta’ ġewwa ma jistgħux jirriġeneraw. Taħt l-effetti kumulattivi ta’ diversi etjoloġiji, dawn iċ-ċelloli jintilfu gradwalment matul il-ħajja ta’ persuna. L-aktar fatturi ta’ riskju importanti għat-telf tas-smigħ relatat mal-età jinkludu età akbar, kulur tal-ġilda eħfef (li huwa indikatur tal-pigmentazzjoni kokleari għaliex il-melanin għandu effett protettiv fuq il-koklea), maskulinità, u espożizzjoni għall-istorbju. Fatturi oħra ta’ riskju jinkludu fatturi ta’ riskju ta’ mard kardjovaskulari, bħad-dijabete, it-tipjip u l-pressjoni għolja, li jistgħu jwasslu għal ħsara mikrovaskulari tal-vini tad-demm kokleari.

Is-smigħ tal-bniedem jonqos gradwalment hekk kif jidħol fl-età adulta, speċjalment meta niġu għas-smigħ ta’ ħsejjes ta’ frekwenza għolja. L-inċidenza ta’ telf tas-smigħ klinikament sinifikanti tiżdied bl-età, u għal kull 10 snin, l-inċidenza ta’ telf tas-smigħ kważi tirdoppja. Għalhekk, żewġ terzi tal-adulti ta’ ≥ 60 sena jsofru minn xi forma ta’ telf tas-smigħ klinikament sinifikanti.

Studji epidemjoloġiċi wrew korrelazzjoni bejn it-telf tas-smigħ u l-ostakli għall-komunikazzjoni, it-tnaqqis konjittiv, id-dimenzja, żieda fl-ispejjeż mediċi, u riżultati avversi oħra għas-saħħa. Matul l-aħħar għaxar snin, ir-riċerka ffokat b'mod partikolari fuq l-impatt tat-telf tas-smigħ fuq it-tnaqqis konjittiv u d-dimenzja, abbażi ta' din l-evidenza, il-Kummissjoni Lancet dwar id-Dimenzja kkonkludiet fl-2020 li t-telf tas-smigħ fl-età medja u anzjana huwa l-akbar fattur ta' riskju potenzjali modifikabbli għall-iżvilupp tad-dimenzja, li jammonta għal 8% tal-każijiet kollha tad-dimenzja. Huwa spekulat li l-mekkaniżmu ewlieni li bih it-telf tas-smigħ iżid it-tnaqqis konjittiv u r-riskju tad-dimenzja huma l-effetti avversi tat-telf tas-smigħ u l-kodifikazzjoni awditorja insuffiċjenti fuq it-tagħbija konjittiva, l-atrofija tal-moħħ, u l-iżolament soċjali.

It-telf tas-smigħ relatat mal-età jimmanifesta ruħu gradwalment u b'mod sottili fiż-żewġ widnejn maż-żmien, mingħajr avvenimenti ċari li jqanqluh. Dan jaffettwa l-awdibilità u ċ-ċarezza tal-ħoss, kif ukoll l-esperjenza ta' komunikazzjoni ta' kuljum tan-nies. Dawk li jbatu minn telf tas-smigħ ħafif ħafna drabi ma jirrealizzawx li s-smigħ tagħhom qed jonqos u minflok jemmnu li d-diffikultajiet tas-smigħ tagħhom huma kkawżati minn fatturi esterni bħal diskors mhux ċar u storbju fl-isfond. Nies b'telf tas-smigħ sever jinnutaw gradwalment problemi ta' ċarezza tad-diskors anke f'ambjenti kwieti, filwaqt li dawk li jitkellmu f'ambjenti storbjużi jħossuhom eżawriti għax ikun hemm bżonn ta' aktar sforz konjittiv biex jiġu pproċessati sinjali attenwati tad-diskors. Normalment, il-membri tal-familja jkollhom l-aħjar fehim tad-diffikultajiet tas-smigħ tal-pazjent.

Meta jiġu evalwati l-problemi tas-smigħ ta' pazjent, huwa importanti li wieħed jifhem li l-perċezzjoni tas-smigħ ta' persuna tiddependi fuq erba' fatturi: il-kwalità tal-ħoss li jkun dieħel (bħall-attenwazzjoni tas-sinjali tad-diskors f'kmamar bi storbju fl-isfond jew ekujiet), il-proċess mekkaniku tat-trażmissjoni tal-ħoss mill-widna tan-nofs sal-koklea (jiġifieri smigħ konduttiv), il-koklea li tikkonverti s-sinjali tal-ħoss f'sinjali elettriċi newrali u tittrażmettihom lill-moħħ (jiġifieri smigħ sensorinewrali), u l-kortiċi ċerebrali li tiddekodifika s-sinjali newrali f'tifsira (jiġifieri l-ipproċessar ċentrali tas-smigħ). Meta pazjent jiskopri problemi tas-smigħ, il-kawża tista' tkun kwalunkwe waħda mill-erba' partijiet imsemmija hawn fuq, u f'ħafna każijiet, aktar minn parti waħda tkun diġà affettwata qabel ma l-problema tas-smigħ issir apparenti.

L-iskop tal-evalwazzjoni klinika preliminari huwa li jiġi evalwat jekk il-pazjent għandux telf tas-smigħ konduttiv li jista' jiġi ttrattat faċilment jew forom oħra ta' telf tas-smigħ li jistgħu jeħtieġu aktar evalwazzjoni minn otorinolaringologu. It-telf tas-smigħ konduttiv li jista' jiġi ttrattat minn tobba tal-familja jinkludi otite medja u emboliżmu taċ-ċerumen, li jistgħu jiġu determinati abbażi tal-istorja medika (bħal bidu akut akkumpanjat minn uġigħ fil-widnejn, u milja fil-widnejn akkumpanjata minn infezzjoni fl-apparat respiratorju ta' fuq) jew eżami tal-otoskopija (bħal emboliżmu komplet taċ-ċerumen fil-kanal tal-widna). Is-sintomi u s-sinjali li jakkumpanjaw it-telf tas-smigħ li jeħtieġu aktar evalwazzjoni jew konsultazzjoni minn otorinolaringologu jinkludu tnixxija mill-widnejn, otoskopija anormali, tinnitus persistenti, sturdament, varjazzjonijiet jew assimetrija fis-smigħ, jew telf tas-smigħ f'daqqa mingħajr kawżi konduttivi (bħal effużjoni fil-widna tan-nofs).

It-telf tas-smigħ sensorineurali f'daqqa huwa wieħed mill-ftit telf tas-smigħ li jeħtieġ evalwazzjoni urġenti minn otorinolaringologu (preferibbilment fi żmien 3 ijiem mill-bidu), peress li dijanjosi bikrija u l-użu ta' intervent glukokortikojdi jistgħu jtejbu ċ-ċansijiet ta' rkupru tas-smigħ. It-telf tas-smigħ sensorineurali f'daqqa huwa relattivament rari, b'inċidenza annwali ta' 1/10000, l-aktar komuni f'adulti ta' 40 sena jew aktar. Meta mqabbel mat-telf tas-smigħ unilaterali kkawżat minn raġunijiet konduttivi, pazjenti b'telf tas-smigħ sensorineurali f'daqqa ġeneralment jirrappurtaw telf tas-smigħ akut u mingħajr uġigħ f'widna waħda, li jirriżulta f'inkapaċità kważi kompleta li jisimgħu jew jifhmu lil ħaddieħor jitkellem.

Bħalissa hemm diversi metodi ta' skrinjar ħdejn is-sodda għall-telf tas-smigħ, inklużi testijiet tat-tbaxxir u testijiet tat-tidwir tas-swaba'. Madankollu, is-sensittività u l-ispeċifiċità ta' dawn il-metodi ta' ttestjar ivarjaw ħafna, u l-effettività tagħhom tista' tkun limitata abbażi tal-probabbiltà ta' telf tas-smigħ relatat mal-età fil-pazjenti. Huwa partikolarment importanti li wieħed jinnota li hekk kif is-smigħ jonqos gradwalment matul il-ħajja ta' persuna (Figura 1), irrispettivament mir-riżultati tal-iskrinjar, jista' jiġi inferit li l-pazjent għandu ċertu grad ta' telf tas-smigħ relatat mal-età abbażi tal-età tiegħu, sintomi li jindikaw telf tas-smigħ, u l-ebda raġuni klinika oħra.

Ikkonferma u evalwa t-telf tas-smigħ u irreferi għal awdjoloġista. Matul il-proċess ta' valutazzjoni tas-smigħ, it-tabib juża awdjometru kalibrat fil-kamra iżolata mill-ħoss biex jittestja s-smigħ tal-pazjent. Ivvaluta l-intensità minima tal-ħoss (jiġifieri l-limitu tas-smigħ) li pazjent jista' jinduna b'mod affidabbli f'decibels fil-medda ta' 125-8000 Hz. Limitu baxx tas-smigħ jindika smigħ tajjeb. Fit-tfal u l-adulti żgħar, il-limitu tas-smigħ għall-frekwenzi kollha huwa qrib iż-0 dB, iżda hekk kif tiżdied l-età, is-smigħ jonqos gradwalment u l-limitu tas-smigħ jiżdied gradwalment, speċjalment għal ħsejjes ta' frekwenza għolja. L-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa tikklassifika s-smigħ abbażi tal-limitu medju tas-smigħ ta' persuna fl-aktar frekwenzi tal-ħoss importanti għad-diskors (500, 1000, 2000, u 4000 Hz), magħrufa bħala l-medja tat-toni puri ta' erba' frekwenzi [PTA4]. Il-kliniċisti jew il-pazjenti jistgħu jifhmu l-impatt tal-livell tas-smigħ tal-pazjent fuq il-funzjoni u strateġiji ta' ġestjoni xierqa bbażati fuq il-PTA4. Testijiet oħra mwettqa waqt it-testijiet tas-smigħ, bħal testijiet tas-smigħ tal-konduzzjoni tal-għadam u l-fehim tal-lingwa, jistgħu wkoll jgħinu biex jiddistingwu jekk il-kawża tat-telf tas-smigħ tistax tkun telf tas-smigħ konduttiv jew telf tas-smigħ tal-ipproċessar ċentrali tas-smigħ, u jipprovdu gwida għal pjanijiet xierqa ta’ riabilitazzjoni tas-smigħ.

Il-bażi klinika ewlenija għall-indirizzar tat-telf tas-smigħ relatat mal-età hija li tittejjeb l-aċċessibilità tad-diskors u ħsejjes oħra fl-ambjent tas-smigħ (bħal mużika u allarmi tal-ħoss) biex tiġi promossa komunikazzjoni effettiva, parteċipazzjoni f'attivitajiet ta' kuljum, u s-sigurtà. Fil-preżent, m'hemm l-ebda terapija ristorattiva għat-telf tas-smigħ relatat mal-età. Il-ġestjoni ta' din il-marda tiffoka prinċipalment fuq il-protezzjoni tas-smigħ, l-adozzjoni ta' strateġiji ta' komunikazzjoni biex tiġi ottimizzata l-kwalità tas-sinjali tas-smigħ li deħlin (lil hinn mill-istorbju fl-isfond li jikkompeti), u l-użu ta' apparati tas-smigħ u impjanti kokleari u teknoloġija oħra tas-smigħ. Ir-rata ta' użu ta' apparati tas-smigħ jew impjanti kokleari fil-popolazzjoni benefiċjarja (determinata mis-smigħ) għadha baxxa ħafna.
L-enfasi tal-istrateġiji għall-protezzjoni tas-smigħ hija li titnaqqas l-esponiment għall-istorbju billi wieħed jibqa' 'l bogħod mis-sors tal-ħoss jew inaqqas il-volum tas-sors tal-ħoss, kif ukoll juża apparati għall-protezzjoni tas-smigħ (bħal tappijiet tal-widnejn) jekk ikun meħtieġ. L-istrateġiji ta' komunikazzjoni jinkludu li n-nies jiġu mħeġġa jkollhom konversazzjonijiet wiċċ imb'wiċċ, li jinżammu 'l bogħod minn xulxin minn xulxin waqt il-konversazzjonijiet, u li jitnaqqas l-istorbju fl-isfond. Meta jikkomunika wiċċ imb'wiċċ, is-semmiegħ jista' jirċievi sinjali awditorji aktar ċari kif ukoll jara l-espressjonijiet tal-wiċċ u l-movimenti tax-xufftejn tal-kelliem, u dan jgħin lis-sistema nervuża ċentrali tiddekodifika s-sinjali tad-diskors.
L-apparat tas-smigħ jibqa' l-metodu ewlieni ta' intervent għat-trattament tat-telf tas-smigħ relatat mal-età. L-apparat tas-smigħ jista' jamplifika l-ħoss, u apparat tas-smigħ aktar avvanzat jista' wkoll itejjeb il-proporzjon sinjal-ħoss tal-ħoss fil-mira mixtieq permezz ta' mikrofoni direzzjonali u pproċessar tas-sinjali diġitali, li huwa kruċjali għat-titjib tal-komunikazzjoni f'ambjenti storbjużi.
Apparati tas-smigħ mingħajr riċetta huma adattati għal adulti b'telf tas-smigħ ħafif sa moderat. Il-valur tal-PTA4 ġeneralment huwa inqas minn 60 dB, u din il-popolazzjoni tirrappreżenta 90% sa 95% tal-pazjenti kollha b'telf tas-smigħ. Meta mqabbla ma' dan, apparati tas-smigħ bi preskrizzjoni għandhom livell ogħla ta' ħruġ tal-ħoss u huma adattati għal adulti b'telf tas-smigħ aktar sever, iżda jistgħu jinkisbu biss mingħand professjonisti tas-smigħ. Ladarba s-suq jimmatura, l-ispiża tal-apparati tas-smigħ mingħajr riċetta hija mistennija li tkun komparabbli ma' tappijiet tal-widnejn mingħajr fili ta' kwalità għolja. Hekk kif il-prestazzjoni tal-apparat tas-smigħ issir karatteristika ta' rutina tal-earbuds mingħajr fili, l-apparati tas-smigħ mingħajr riċetta jistgħu fl-aħħar mill-aħħar ma jkunux differenti mill-earbuds mingħajr fili.
Jekk it-telf tas-smigħ ikun sever (il-valur tal-PTA4 ġeneralment ≥ 60 dB) u xorta jkun diffiċli li wieħed jifhem lil ħaddieħor wara li juża l-apparat tas-smigħ, kirurġija tal-impjant kokleari tista' tiġi aċċettata. L-impjanti kokleari huma apparati prostetiċi newrali li jikkodifikaw il-ħoss u jistimulaw direttament in-nervituri kokleari. Jiġu impjantati minn otorinolaringologu waqt kirurġija outpatient, li tieħu madwar sagħtejn. Wara l-impjantazzjoni, il-pazjenti jeħtieġu 6-12-il xahar biex jadattaw għas-smigħ miksub permezz tal-impjanti kokleari u jipperċepixxu l-istimulazzjoni elettrika newrali bħala lingwa u ħoss sinifikanti.